右下颚骨之棕色瘤病例报告.pdfVIP

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 ― 台灣口外誌 右下顎骨之棕色瘤 病例報告 22: 223-230, September 2011 — 右下顎骨之棕色瘤 病例報告 陳怡孜　彭芷瑜　黃裕峰 中山醫學大學附設醫院 口腔顎面外科 摘　　要 棕色瘤是一種罕見的巨細胞病變，發生在副甲狀腺機能亢進的患者，主 要因為副甲狀腺激素作用在骨骼，刺激骨骼鈣離子的釋出而導致。治療方法 以手術切除病灶為主，另外也需要矯正副甲狀腺機能亢進的問題。本報告病 例為一51歲女性，主訴為右下顎有腫塊且皮膚表層感覺麻木。患者有慢性腎 衰竭病史已洗腎7年，至本科就診前半年多曾因血中副甲狀腺素過高而接受了 副甲狀腺切除手術。理學檢查發現從下顎前牙區到右下顎後牙區有結實的腫 脹，且犬齒及小臼齒有鬆動，當天在局部麻醉下進行切片檢查，病理報告為 巨細胞瘤。根據患者副甲狀腺的病史，診斷為右下顎骨的棕色瘤。進一步做 全身性影像檢查並未發現其它長骨的病理性變化。於是安排全身麻醉下進行 手術以移除病灶。術後傷口復原良好，定期追蹤至今三年，無復發狀況。 關鍵詞 ：棕色瘤，副甲狀腺機能亢進，慢性腎衰竭，副甲狀腺切除手術。 引　　言 骨性 〈osteolytic 〉病變 ，稱為棕色瘤 〈brown t u m or 〉 。文獻報告指 出棕色瘤約發生率約 副 甲狀 腺機能 亢進 分 成 三類 ：原 發 性 0.1%- 1.7%1,2 ，可能出現在鎖骨 、肋骨 、骨盆骨 〈primary 〉 、次發性 〈secondary 〉 、和再次 等 ，而顏面部的發生區域以顎骨較多 。棕色瘤 發性 〈tertiary 〉 。原發性副甲狀腺機能亢進 可以發生於任何年齡 ，但常見在50歲以上的患 是副甲狀腺機能過高 ，刺激了骨骼的鈣離子釋 者 ，且女性比男性多3 。病理組織學上 ，由於中 出 ，導致高血鈣 〈hypercalcemia 〉 。次發性副 心型巨細胞肉芽腫和棕色瘤型態上是一樣的 ， 甲狀腺機能亢進 ，通常與慢性腎衰竭 〈chronic 還需要副甲狀腺機能檢查來做鑑別 。本文提出 renal failure 〉 、維生素D產量下降或低血鈣合 一個51歲次發性副甲狀腺機能亢進的患者 ，發 併發生 ，使腺體產生更多的副甲狀腺素 。但若 生於下顎骨體的棕色瘤 ，進行手術切除的病 因次發性副甲狀腺機能亢進長期影響之下 ，副 例 。由於此疾病之罕見性 ，因此提出報告 ，並 甲狀腺細胞過度增生 ，其分泌功能呈自律性 ， 回顧相關文獻 。 血鈣反而升高 ，則稱為再次發性副甲狀腺機能 亢進 。這些內分泌問題主要造成骨骼系統的 病例報告 變化 ，產生腎性骨病變 、腎髓質鈣化症 、腎 結石和囊狀纖維性骨炎等 。嚴重的話產生溶 患者為一5 1歲女性 ，2008年7月第一次至 - 223 - Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外