关节镜关节镜下膝关节探查清理术经典案例.ppt

关节镜下膝关节探查清理术 什么是关节镜手术? 关节镜手术是通过切开皮肤数个(5一10毫米)的小孔，将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 关节镜手术开展范围 可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。 膝关节镜 膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。 ….. 1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项 膝关节退行性病变 膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。 关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法，包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。 治疗原理 关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔，不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。 手术的适应症 主要包括：1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛 禁忌症 关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变 手术体位 仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉 手术切口 1.髌骨内下方做一横切口； 2.髌骨外下方做一横切口； 3.根据病情需要另加切口。 手术物品的准备 常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包， 一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片11号和23号、10ml注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴 4.仪器:关节镜镜主机 工作站 电刀主机等 特殊器械 特殊器械 仪器 脚踏开关 电刀笔 负极板 单极电刀 主机 洗手护士配合 常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜 将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎后用皮钳固定在手术台面上。 正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻放，防止镜面损伤， 术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念 置入关节镜及检查关节内情况， 镜下清理关节内病变组织， 冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。 巡回护士配合 患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征。 关节镜手术的优点 关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)切口小、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。 (3)患者痛苦小，并发症小而轻 (4)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。 (5)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。. 注意事项 1、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法 2、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增加感染的机会，术中做好防湿工作必不可少， 3、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反应。术中密切观察生命体征变化。 . 4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。 5、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免损坏。