PCT专家共识方案策划.ppt

降钙素原（PCT）专家共识 ——降钙素原急诊临床应用专家共识组 标准与指南 主要内容 PCT水平检测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 PCT简介 PCT水平监测在脓毒症中的应用 影响PCT水平的非感染性疾病 PCT主要的生物学效应 次级炎症因子的作用、趋化因子的作用/抗炎和保护作用 PCT质量浓度临床意义和处置建议 PCT的检测方法和稳定性 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，如果再4 ℃保存仅下降6%。 胶体金法、放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶联法、化学发光法 PCT质量浓度临床意义和处置建议 PCT质量浓度（ng/ml） 临床意义 处置建议 ＜0.1 正常值 — ＜0.5 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或感染。 建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。 0.5-2 中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。 建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复查PCT。 2-10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍 风险。 建议每日复查PCT。如果PCT持续高水平（4d):重新考虑 脓毒症治疗方案。 ≥10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具 有高度死亡风险。 建议每日检测PCT以评价治疗效果。 PCT水平监测的临床应用建议 细菌感染 真菌感染 病毒感染 细菌感染——呼吸系统感染 引起肺炎的病原微生物种类较多，包括病毒、细菌、真菌和不典型病原体。 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体（军团菌除外）和结核菌导致的肺炎。 50%的细菌性肺炎患者＜0.5ng/ml，28%的细菌性肺 炎患者PCT＜0.1ng/ml。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎。 呼吸道感染患者PCT水平临床意义 PCT质量浓度（ng/ml） 临床意义 处置建议 ＜0.1 基本没有细菌感染可能 强烈建议不使用抗生素 0.1-0.25 细菌感染可能性不大 不建议使用抗生素 0.25-0.5 可能存在需要治疗的细菌感染 建议使用抗生素 ＞0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素 ≥10 建议每日检测PCT以评价治疗效果。 1.对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT＜0.25ng/ml建议停用已经使用的抗生素。2.如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%，强烈建议停用抗生素。 细菌性脑膜炎的PCT一般高于0.5ng/ml。如果以PCT＞5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%，特异性为100%。 如果临床怀疑脑膜炎并且PCT水平增高，建议开始抗生素治疗。如果PCT阴性，而其他证据支持，也应开始抗生素治疗。 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能升高。 诊断心内膜炎的最适界值为2-3ng/ml，排除界值为0.1-0.25ng/ml。 细菌性心内膜炎 急性细菌性脑膜炎 细菌感染 细菌性 腹膜炎 研究发现细菌性腹膜炎的血浆PCT水平显著增高，局限性腹膜炎的血浆PCT水平仅中度增高或不增高。 肝硬化腹水不合并感染的患者PCT水平正常，合并感染后血浆和腹水PCT水平都明显增高。 PCT水平监测的临床应用建议 PCT的质量浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高。 PCT对真菌感染的诊断价值有限。已经确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。 长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需要考虑合并真菌感染的可能。 真菌感染 PCT水平监测在脓毒症中的应用 脓毒症的鉴 别和诊断 目前PCT诊断脓毒症的界值水平位＞0.5ng/ml。PCT＜0.05ng/ ml的患者高风险细菌性感染的可能性非常小，几乎不会发生血流感染。 PCT与血培养 阳性率的关系 PCT0.1ng/ mll对于入院第1天血培养阳性的预测敏感度100%，特异性80%。 PCT在0.1-0.5ng/ml时排除血流感染的阴性预测值在87%-99%。PCT水平高的患者血培养更易获得病原学结果。 有研究证实，社区获得性肺炎的患者中，当PCT＞0.25ng/ ml，血培养阳性的可能性更大。 PCT水平监测在脓毒症中的应用 脓毒症预后判断 评估脓毒症病情进展 ◆ PCT质量浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高。 ◆PCT与脓毒症的病情严重程度相关，所以动态监测PCT水平的变化趋势可以判断