《消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病》.docVIP

以以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病1.??甲状腺功能亢进 以呕吐、腹泻为主症患者，经查消化系无器质性病变，除考虑功能性胃肠病外，也要考虑甲亢可能；2.??系统性红斑狼疮 育龄期女性患者出现不明原因腹痛，肠梗阻，转氨酶肝功能损害，全身浮肿，腹水需要考虑系统性红斑狼疮，干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能；3.??心肌梗塞 对于老年人因为腹痛或表现反流症状来就诊，不能明确病因时，不应该忽视心肌梗塞的可能，应该常规给予心电图检血糖应该作为第4常规来要求测，心肌酶谱等检查；4.??糖尿病 腹痛、呕吐病人就诊，血糖应该作为第4常规来要求，要小心糖尿病酮症酸中毒；5.??宫外孕 育龄妇女以腹痛就诊，一定要询问月经史，必要时查HCG，B超除外宫外孕；另外对育龄妇女恶心就诊者，应除外早孕；6.??肾功能不全 对于表现为腹部不适，恶心、呕吐，有时有消化道出血、贫血的患者，除胃肠道疾病外还要考虑如尿毒症等其他疾病的并发症状，三大常规与仔细的体检、详细的病史询问+ 必要的化验不可少；7.??过敏性紫癜 对于腹痛、黑便或血便患者，常规治疗效果不明显时，一定要注意有无皮肤出血点，淤斑；8.??血液系统疾病 白血病等常表现腹痛等症状，血常规化验发现异常一定追查到底，必要时专科会诊；9.??HIV 对于不明腹泻、消瘦、发热病人，注意排除HIV可能 以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病主要如下：1)内分泌代谢系统:糖尿病酸中毒,甲亢,腺垂体功能减退，甲减，2)结缔组织病:SLE,硬皮病,3)传染病:禽流感,狂犬病，ＨＩＶ4)循环系统:心肌梗塞,心功能不全,高血压急症，5)妇产科:早孕,宫外孕,巧克力囊肿,6)泌尿系统:输尿管结石,肾功能不全,7)血液系统:慢性粒细胞白血病,急性淋巴细胞白血病,过敏性紫癜，多发性骨髓瘤，POEMS综合征8）神经系统：腹型癫痫，脑肿瘤，脑栓塞，脑出血，结核性脑膜炎，肝豆状核变性，９）呼吸系统：结核性胸膜炎，１０）皮肤病：鳞癌，１１）中毒：重金属中毒１２）其它；牙龈出血我认为从多年的消化实践来看 :对于以消化道症状为主就医消化科的其他系统疾病诊断很重要,关键是不要主观盲目自信,多问多想其他可能性,因为消化科与其他科不一样待诊病历很多.谈谈我的体会:1\基础检查很重要,如果你没有经验的话这几项检查无论在急诊还是普诊及病房都适用花钱不多快捷方便,而且病人易于接受并符合循证医学的要求.心电图,胸腹透(片),条件许可B超腹部探查,急查血常规及肝肾功能,血糖,电解质,必要时加查心肌酶谱.这样可以确定如心肌梗塞\DM酸中毒\尿毒症\宫外孕\胸膜炎\电解质紊乱2\如若不不能确诊可以考虑少见病如硬皮病\系统样红斑\白塞\类风湿\等.甲亢的病人.我在病房时遇到6个,以呕吐/腹泻为主症入院，经查消化系无器质性病变，按功能性胃肠病治疗无效，病人年龄30-68岁，无甲亢的典型表现，最后查甲功确诊，按甲亢治疗2周后症状好转。原因：1、甲亢时胃肠运动功能亢进；2、甲状腺激素的影响；3、呕吐后电解质紊乱形成恶性循环。我有文章发表，查有很多类似文献资料。我是风湿科医生，已经碰到不少由消化颗转入的患者。有少数系统性红斑狼疮患者可以首发表现为消化系统症状，但这些患者多有免疫学异常。对于育龄期女性患者出现不明原因腹痛，肠梗阻，转氨酶肝功能损害，全身浮肿，腹水需要考虑系统性红斑狼疮，干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能。我印象最深是一个系统性红斑狼疮的患者，以腹痛为首发症状，先后在消化科和普外科反复就诊，服用了抗酸药止痛药均不能缓解症状，最后因为有胃炎 作了胃大部分切除手术，术后还不能缓解，最终因为出现了狼疮脑病才诊断为系统性红斑狼疮。对于育龄期女性患者出现不明原因腹痛，肠梗阻，转氨酶肝功能损害，全身浮肿，腹水需要考虑系统性红斑狼疮，干燥综合征以及其他免疫性疾病的可能.anya2004战友提到的这一点临床工作中确实很重要。除了系统性红斑狼疮，干燥综合征以外，较易首先看消化科的其他免疫性疾病估计就属硬皮病和皮肌炎了。几年前我见过一位41岁的男性硬皮病病人，来看病时主诉腹胀、食欲减退，一副精神很差的样子，但做完B超、胃镜及肿瘤标志物等消化相关的常用检查均未见异常，就按功能性胃肠病让病人带吗丁啉等回家治疗，并说了好多解释劝慰的话。但过了几天病人又来了，要求住院检查，我没敢阻拦便给开了住院证，想着也不会查出什么病。结果过了一周，主任告诉我那个病人怀疑是硬皮病，转上级医院了。病人在外院最后确诊就是硬皮病。这个病例给我提了个醒，功能性胃肠病诊断千万要慎重，尤其是中年以上的人，要尽可能多的问相关症状。因为如果没问到和发现多器官功能损害的表现，看消化道症状为主的病人时很难去想风湿性疾病。风湿性疾病到一定程度还是很重的，如狼疮脑、