《古今图书集成医部全录015(痘疹)》.docVIP

古今圖書集成醫部全錄卷四百五十九 　痘疹門 　　小兒直訣 【 宋?錢乙】 　　　五臟瘡疹證治 小兒在胎，食五臟血穢，伏於命門，若遇天行時熱，或乳食所傷，或驚恐所觸，則其毒當出。初起之候，面燥顋赤，目泡亦赤，呵欠煩悶，乍涼乍熱，欬嗽嚏噴，手足梢冷，驚悸多睡。宜究其何臟所發，察其何因所起。令乳母亦須節飲食，慎風寒。 五臟各有一證：肝臟水疱，色青而小；肺臟膿疱，色白而大；心臟斑色赤而小；脾臟疹小次斑，故色赤黃淺也。先發膿疱，後發疹子者順，先疹子後斑子者順，反此為逆。惟腎無候，但見骩冷耳冷是也。若寒水來侮，故黑陷而耳骩反熱為逆也。急用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。 如發潮熱三日已上，出不甚多，而熱不止者，未盡也。潮熱隨出，如早食潮熱不已，為水疱之類也。一發便出盡者重，瘡夾疹者半輕半重也，出稀者輕。裏外微紅者輕，外黑裏赤者微重，外白裏黑者大重也。瘡端裏黑點如針孔者，勢最劇也。青乾紫陷，昏睡汗出，煩躁熱渴，腹脹啼喘，二便不通者，困也。有大熱，利小便，解熱毒。若紫黑乾陷，或寒戰咬牙，或身黃腫紫者，急以百祥丸下之；復惡寒不已，身冷出汗，耳骩反熱者，死證也。此腎氣大旺，脾虛不能制故耳。下後身熱氣溫，飲水者可治，以脾土勝腎，寒去而溫熱也。不黑者不可下，下則內虛歸腎。大抵瘡疹屬陽，在春夏為順，秋冬為逆。冬月腎旺盛寒，病多歸腎變黑。又當辨春膿疱、夏黑陷、秋斑子、冬疹子者，十活四五；黑者，十難救一。 身熱煩渴，腹滿而喘，便濇面赤，悶亂大吐，此當利小便；不瘥者，宣風散下之。若能食而痂頭焦起，或未焦而喘實，亦可下之。若五七日痂不焦，是內熱也，宣風散導之，生犀汁解之。 斑疹作搐，為脾虛而肝則乘心火妄動，風熱相搏也，當用瓜蔞湯瀉心肝、補脾土。 瘡黑而忽便膿血并痂皮者，乃脾氣實，腎邪退而病安也；及瀉而乳食不化者，脾虛不能制腎，故難治。 【 註　痘疹，大要與癰疽治法無異，宜辨表裏虛實寒熱。蓋表虛而用發表之劑，輕則斑爛，重則不能起發而死；裏實而用托裏之劑；輕則患痘毒，重則喘急腹脹而死。裏虛而用疏導之劑，輕則難以貫膿結痂，重則不能結靨落靨而死，治者可不慎哉！若臖赤發熱，疼痛作渴，飲冷便秘，此形氣病氣俱實也，雖在嚴冬，必用四順清涼飲以救其陰；若黑陷不食，嘔吐泄瀉，寒戰咬牙，手足逆冷，此脾土虛敗，寒水所侮也，雖在盛暑，必用六君、薑附，或十二味異功散，以回其陽，此《內經》舍時從證之法也。若起發遲，不紅活，不作膿，不結痂，或發熱作渴，飲食少思，此脾胃虛弱也，用參芪四聖散以補之。若雖起而色白，雖貫膿而不滿，雖結痂而不落，或癢塌，作渴飲湯，腹痛不食，嘔吐泄瀉，此脾胃虛寒也，用十一味木香散以溫之。其在四五日間死者，毒氣盛，真氣虛而不能起發也；六七日間死者，元氣虛而不能貫膿也；旬日之外死者，邪氣去，脾胃敗而元氣內脫也。治者但能決其死，而不知其死必本於血氣虧損，苟能逆推其因而豫為調補，豈斷無生理哉！蓋起發、貫膿、結痂三者，皆由脾胃榮養，不可妄投剋伐之劑，以致夭枉也。至於大人患此，治法迥異。昔丹溪嘗治一老人，初患痘，昏憒不知，亟用大補四十餘劑，遂出痘而愈。觀此可見。】 瘡疹始出之時，五臟證見，惟腎無候，但見平證耳，骩冷耳涼是也。骩耳俱屬於腎，其居北方，主冷也。若瘡黑陷，耳骩反熱者，為逆也。若用牛李膏、百祥丸各三服不愈者，死。病此瘡疹，當乳母慎口，不可令飢受風冷，必歸於腎，變黑難治也。有大熱當利小便，有小熱宜解毒。若黑紫乾陷者，百祥丸下之，不黑者慎勿下！更時月輕重，故春夏為順，秋冬為逆。冬月腎旺，又盛寒，病多歸腎變黑者，無問何時，十難救一。又曰瘡疹始出，未有他證，不可下也，但當用平和之藥，頻與乳食，不受風冷耳。如瘡疹三日不出，不快者，即微發之；微發不出，即加藥發之；加藥不出，即大發之；後若不多，及脈平無證者，即瘡疹稀少，不可更發也。腎旺盛脾土不剋水，故脾虛寒戰則難治矣。所以百祥丸者，瀉膀胱之腑，腑若不實，臟自不盛也。何以不瀉腎？曰：腎主虛，不受瀉，故二服不效，反加寒而死矣。 　　活人書 【 宋?朱肱】 　　　治痘疹論 小兒瘴疹，與傷寒相類，頭疼身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯。緣升麻湯解肌，兼治瘡子，已發未發皆可服。但不可疏轉，此為大戒！傷寒身熱，固不可下；瘡疹發熱在表，尤不可轉。世人不學，乃云初覺以藥利之，宣其毒也，誤矣。又云瘡痘已出，不可疏轉，出得已定，或膿血太盛，卻用疏利，亦非也。大抵瘡疹首尾皆不可下。小兒身熱，耳冷，尻冷，欬嗽，輒用利藥，即毒氣入裏殺人，但與化毒，紫草木通湯、鼠黏子湯；出得太盛，即用犀角地黃湯解之。若瘡痘出不快，煩躁不得眠者，水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯、活血散主之。黑瘡倒靨，猪尾膏、無比散、龍腦膏子，無不驗也。若熱毒攻咽喉痛，如聖湯。瘡痘入眼，決明散、撥雲散、密蒙花散、通聖散、蛤粉散主之。治瘡疹法，無出此矣。 　　痘疹方論 【 宋?陳文中】