《产科速查手册书稿20090602》.docVIP

第一章 产科常见症状 第一节 妊娠呕吐 呕吐指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。妊娠期由于体内高浓度孕激素的作用，使胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，可致胃内酸性内容物逆流至食管下部而产生“烧心”感，容易导致恶心、呕吐。 【常见病】 1. 妊娠生理性 早孕反应。 2. 妊娠期并发症 妊娠剧吐，妊娠期高血压疾病（包括HELLP综合征），胎盘早剥，葡萄胎。 3. 妊娠合并症 （1） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠合并急性阑尾炎，妊娠合并急性胃肠炎，妊娠合并消化性溃疡，妊娠合并急性胰腺炎，妊娠合并胃癌，妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并胆道蛔虫症。 （2） 妊娠合并肿瘤：妊娠合并子宫肌瘤红色变性，妊娠合并盆腔肿瘤蒂扭转。 4. 异位妊娠 输卵管妊娠。 5. 其他 神经症性呕吐。 【少见病】 1. 妊娠期并发症 异位妊娠（腹腔妊娠），妊娠子宫扭转，妊娠子宫嵌顿。 2. 妊娠合并症 （1） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠期药物性肝炎、妊娠期急性脂肪肝。 （2） 妊娠合并神经系统疾病。 1） 中枢神经感染：脑膜炎、脑炎。 2） 颅脑血管疾病：妊娠合并脑梗死、妊娠合并蛛网膜下腔出血、妊娠合并脑出血、脑动脉血栓形成。 3） 颅脑损伤：脑震荡、颅内出血。 4） 其他：妊娠合并晕动病、妊娠合并梅尼埃病、妊娠合并良性颅内压增高。 （3） 妊娠合并内分泌系统疾病：妊娠期糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 【罕见病】 1. 妊娠合并症 （1） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠合并中毒性呕吐。 （2） 妊娠合并神经系统疾病：妊娠合并颅内肿瘤。 （3） 其他：产后型上矢状窦血栓形成。 2. 其他 葡萄胎穿孔。 第二节 阴道出血 产科阴道出血是指妊娠期、分娩期及产褥期出现的异常阴道出血。 【常见病】 1. 妊娠早期 流产（先兆流产、难免流产、不完全流产、完全流产），异位妊娠（输卵管壶腹部妊娠），葡萄胎，稽留流产。 2. 妊娠中期 先兆晚期流产，晚期流产，异位妊娠（输卵管间质部妊娠）。 3. 妊娠晚期 先兆早产，前置胎盘，胎盘早剥，临产。 4. 分娩期 前置胎盘。 5. 产后早期 胎盘滞留，胎盘残留，胎膜残留，软产道裂伤，宫缩乏力，羊水栓塞。 6. 产褥期 胎盘胎膜残留，产后子宫内膜炎，产后子宫复旧不良，剖宫产切口愈合不良，软产道裂伤。 7. 其他 妊娠合并宫颈炎，妊娠合并阴道炎，妊娠合并尖锐湿疣，妊娠合并血小板减少性紫癜。 【少见病】 1. 妊娠早期 胎儿停止发育，异位妊娠（输卵管间质部妊娠、卵巢妊娠）。 2. 妊娠中期 稽留流产，胎死宫内，胎盘早剥，前置胎盘。 3. 妊娠晚期 子宫破裂。 4. 分娩期 帆状胎盘。 5. 产褥期 迟发型羊水栓塞。 6. 其他 妊娠合并宫颈癌，妊娠合并外阴阴道静脉曲张破裂，外阴阴道创伤出血，妊娠合并子宫肌瘤，妊娠合并白血病，妊娠合并重度贫血，妊娠合并再生障碍性贫血，妊娠合并严重肝肾功能损害，妊娠合并脾功能亢进，妊娠合并骨髓瘤。 【罕见病】 1. 妊娠早期 异位妊娠（宫颈妊娠）。 2. 妊娠中期 胎盘边缘血窦开放，异位妊娠（残角子宫妊娠、腹腔妊娠）。 3. 妊娠晚期 胎盘植入穿孔。 4. 分娩期 多叶胎盘，副胎盘，轮廓胎盘，脐带帆状附着，子宫黏膜下肌瘤。 5. 产后早期 子宫内翻。 6. 产褥期 分娩后绒毛膜癌。 7. 其他 子宫血管破裂，妊娠合并骨髓瘤，妊娠合并阴道肿瘤，生殖道创伤，子宫黏膜下肌瘤。 第三节 下腹痛 腹部以脐为中心划纵横两线，将腹部分为4区。临床上通常将脐部以下耻骨联合以上的区域称为下腹部，包含盲肠、阑尾、乙状结肠、部分降结肠、部分升结肠、小肠、部分输尿管、膀胱、子宫、输卵管、卵巢等脏器。妊娠期可因上述器官的器质性病变或功能障碍而引起下腹痛。另外，妊娠期由于孕妇机体生理、病理的改变，随着妊娠期子宫膨大、右旋，使腹腔脏器的生理位置、功能发生相应的变化，使得腹痛症状不典型，体征不明显，诊断较为困难，严重威胁孕妇及胎儿的生命。 【常见病】 1. 妊娠生理性 正常临产。 2. 妊娠期并发症 流产（包括先兆流产、难免流产、不完全流产及完全流产），流产感染，早产，妊娠期高血压疾病，异位妊娠（输卵管妊娠），胎盘早剥，葡萄胎。 3. 妊娠合并症 （1） 妊娠合并心血管系统疾病：妊娠合并心脏病。 （2） 妊娠合并消化系统疾病：妊娠合并阑尾炎，妊娠合并病毒性肝炎，妊娠合并急性胃肠炎，妊娠合并胆道蛔虫症。 （3） 妊娠合并血液系统疾病：妊娠合并过敏性紫癜。 （4） 妊娠合并泌尿系统疾病：妊娠合并输尿管结石。 （5） 妊娠合并妇科肿瘤：妊娠合并盆腔肿块扭转或破裂，妊娠合并子宫肌瘤红色变性。 4. 产褥期并发症 产褥感染。 【少