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骨关节系统影像诊断学（临床医学本科用） 河北北方学院医学影像诊断教研室 静国庆（媒体制作与撰稿） 杨柏荫 刘 昭（顾问） 序言(preface) 骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、CT、MRI、ECT和USG。目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。介入放射学（interventional radiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。 第一节 X线检查的作用、限制和方法（effect limit and methods of radiological examination） 一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部能定性。 二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。 二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。 三、方法 （一）普通检查：1、透视（fluoroscopy）2、摄影（radiography） （二）特殊检查：1、体层摄影（tomography）2、放大摄影（magnified radiography） （三）造影检查：1、关节造影（arthrography）2、血管造影（angiography） 非骨化性纤维瘤（正侧位） 纤维骨皮质缺损（平片、断层） 创伤性关节炎（平片、放大片） 左侧先天性髋关节脱位 骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA） 骨关节CT、MRI左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤 骨转移瘤（ECT） 第二节 正常X线表现（normal x-Ray manifestation） 一、骨的结构与发育 （一）结构： 1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。 2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。 （二）发育 1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨） 2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。 3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。 骨 的 组 成 软 骨 内 化 骨 二、长骨 (一）小儿骨骼（childhood skeleton） 1、骨干（diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。 2、干骺端（metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。 3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。 4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。 正常小儿长骨 （二）骨龄（bone age） 1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。 2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。 （三）成人骨骼（adult skeleton） 1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。 2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。 （四）常见变异：子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。 骨 龄 7岁 19岁 子 骨 和 副 骨 三、四肢关节 （一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。 （二）X线表现 1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。 2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。 3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。 正 常 关 节 X 线 表 现 四、脊柱 （一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。 （二）X线表现 1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。 2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。 3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。 正常脊椎X线表现正 侧 斜 * * 河北北方学院医学影像学系放