《经颅磁刺激技术的临床应用》.pptVIP

经颅磁刺激的临床应用 简 介 1985年Barker首次发表了TMS的论文报道 1992年出现了第一台重频磁刺激器 定义：磁刺激是利用时变电流流入线圈，产生时变磁场，在组织内感应出电流，使某些可兴奋组织产生兴奋的无创性诊断和治疗技术。例如经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation,TMS) 设 备 两个部分组成 能量发生器 刺激线圈 TMS分类 TMS按刺激脉冲不同分为三种刺激模式 单脉冲TMS(sTMS)：sTMS产生的弱电流场引起皮层去极化 双脉冲TMS(pTMS)： pTMS 中第一个刺激引起神经元的活化 后, 可以降低神经元对下一个刺激的反应阈 重复性TMS(rTMS) 慢rTMS(≤1Hz ) 慢刺激模式趋向于引起皮层的抑制 快rTMS(≥5Hz) 快刺激模式则引起兴奋 TMS的参数设置 运动阈值（MT）:刺激皮质运动区引起对侧手指产生50uV运动诱发电位时的最小 刺激。手指收缩时的运动阈值为AMT，手指静止时的运动阈值为RMT，MT代表 皮质兴奋性，常为刺激量的基本单位，具有个体差异性检测时常用单刺激，治疗 常用重复刺激 rTMS 刺激量：以百分比的MT或仪器最大输出百分比表示 刺激频率(Hz)：每秒钟刺激的个数（0.1-100） 刺激时间：一个序列、串刺激时间 刺激间歇：每串刺激中间的停止时间 治疗时间：（刺激时间+刺激间歇）x 重复次数 刺激部位：皮质功能区或脑电图10-20系统 疗程：一般每周5天，每天刺激1-2次，根据病情可减量延长治疗 磁刺激的优点 磁刺激没有电流密度十分集中的区域，受试者无疼痛感 肌肉骨骼等不良导体对脉冲磁场进入人体没有衰减作 用，磁刺激可达深部组织，刺激深部神经 磁刺激操作简单，位置可变 磁刺激无痛，无创，安全性好 安全性 应用TMS 首先要保证被试的安全,因此应该遵从国际公认 的技术要领。国际经颅磁刺激学会( International Society of Transcranial Magnetic Stimulation ,ISTS) 网址上有 关于安全性和技术要领的大量的规范 2009年必威体育精装版的安全指南 禁忌症：1.佩戴心脏起搏器者 2.严重心脏疾病，严重躯体疾病 3.体内有金属植入物 4.有颅内压增高者 5.孕妇，儿童 6. 患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料 7. 有癫痫发作风险: 重度颅脑疾病、创伤、特 发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值 副作用 rTMS技术是安全的，但仍有潜在 的副作用： 高频rTMS(＞10 Hz)可能诱发癫 痫，特别对有癫痫家族史者要慎 重，必要做时要配备所有抢救设 施。但低频rTMS(＜1 Hz)则相对 安全，有报道已用于癫痫病人 受试者和操作者应戴耳罩以保护 听力 常见副作用 局部不适和疼痛 头痛，恶心 神经认知的改变，面部抽搐 听力的副作用，情绪改变 一般这些副作用都可以耐受，超过90%的患者没有任何 不适的反应 磁刺激治疗的生理基础 调节神经突触的功能 1. 动物实验表明, 重复经颅磁刺激可提高神经传导兴奋性, 降 低突触传导阈值,使原来不活跃的突触变为活跃的突 触,从 而形成新的传导通路。低频TMS 运动皮质引起运动诱发电位（MEP） 抑制,而高频TMS 则引起MEP 增强,这种改变可能与大脑内部突 触活动发生了长时程抑制(LTD) 和长时程增强(LTP) 有关。 2. 重复经颅磁刺激治疗还可引起突触结构改变,如突触后致密 物质厚度增加,突触间隙变窄而使突触传递功能增强 。这表 明,重复经颅磁刺激可通过调节突触功能影响神经网络重建 刺激频率依赖性的可塑性 磁刺激治疗的生理基础 神经突触再生 重复经颅磁刺激可促进卒中后梗死周围生长相关蛋白43 (growth2associated protein 43 , GAP43) 和突触素的表达,并可能具有促进突触重建和完善突触功能的作用。而突触素既是突触发生的标志,又是突触传递效能的反映,因此重复经颅磁刺激对局灶性脑缺血后脑可塑性物质产生了影响。 磁刺激治疗的生理基础 对脑血流的影