产后出血抢救病人PPT课件.pptVIP

* (湖南师大附中内部资料)高三化学习总复习课件：高三第五次周考试卷分析课0801(课件)(培训课件)班组建设与5S管理培训多媒体计算机系统常用硬件设备教材 产后出血抢救病人 病史 孕妇，汪红梅，36岁，1-0-2-1，顺产，因“停经39+2周，阵发性腹痛1小时”拟“孕4产1孕39+2周LOA临产”入院。平素月经规则，5/30天，量中，色红，无痛经，末次月经 2015.9.6，量及性状同前，预产期为2016.6.13。停经早期无明显恶心呕吐等早孕反应。停经5月感胎动持续至今，孕14+周始定期产前检查，胎心胎位血压等未及明显异常，产前筛查示低风险，糖耐量正常。今凌晨0时出现阵发性腹痛，无阴道见红，无阴道流液，无头晕眼花。既往2008年行腹腔镜下子宫肌瘤剥出术，术后恢复可。 体检 入院查体：体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压103/76mmHg。神志清，精神好，脊柱四肢无畸形，浮肿无，心肺听诊无殊，腹隆，宫高34cm，腹围100cm，LOA，胎心140次/分，宫缩20s/3-4min,强度弱。阴道检查：宫颈消退100%，宫口开2cm，质软，V=-2.0cm，胎膜未破。辅助检查：2016.5.23本院B超示：双顶径：9.3cm。股骨长：7.0cm。胎盘前壁GrII- 级。羊水指数12.9cm。胎心率134bpm。脐动脉S/D：2.4。 初步诊断 孕4产1孕39+2周LOA临产 治疗经过 入院积极完善各项检查，监测胎心及胎动，观察产程进展。 03:30宫缩25s/3min,强度中。阴道检查：宫颈消退100%，宫口开3cm，质软，V=-2.0cm，胎膜未破，送入产房。 04：50胎膜自破，羊水清，氧饱和度98%； 05:30 羊水未见，胎心70-80次/分，持续3-4min，予吸氧，左侧卧位。 06:05羊水未见，胎心67-75次/分，持续4min，予吸氧，左侧卧位，继续观察。 06：15宫口开全，因“胎儿宫内窘迫”行会阴侧切术。 06：30胎儿娩出，后羊水III°，脐带无绕颈无绕体。 06：40胎盘自娩，胎盘完整，胎膜黄染。产后子宫收缩差，宫底脐平，出血量约500ml，测血压102/70mmHg，心率96次/分，呼吸19次/分，氧饱和度96%。 治疗经过 06:45产妇神志清，面色苍白，测血压96/58mmHg，心率101次/分，呼吸19次/分，氧饱和度100%。阴道出血量约300ml，予催产素静滴及宫颈注射促子宫收缩，安列克1支肌注。 06：55宫底脐平，压出宫腔积血300ml，阴道检查：宫颈质软，予安列克1支宫颈注射，开通另一路静脉通道，万汶静滴扩容。 07：00产妇神志清，面色苍白，测血压92/57mmHg，心率100次/分，呼吸19次/分，氧饱和度100%。阴道出血量约100ml，予纱条一卷填塞宫腔止血，急查血手常规+血交叉+3P试验。 治疗经过 07:30产妇面色苍黄，畏寒，感口渴，测血压86/52mmHg，心率108次/分，呼吸19次/分，氧饱和度98%。宫底脐平，压出宫腔积血400ml，纤维蛋白原2.0g静滴改善凝血功能。地塞米松静滴预防输血反应。 07:35阴道持续性出血，色鲜红，不凝，量约200ml，取出纱布一卷，输A型血浆250ml改善凝血功能。 07:45产妇面色苍白，畏寒，感口渴，测血压62/50mmHg，心率122次/分，呼吸19次/分，氧饱和度98%。宫底脐平，阴道检查：宫颈质软，探查出宫腔积血及血块约300ml，输A型红细胞4.0U补充血容量及安列克1支宫颈注射，纱布一卷宫腔填塞。 治疗经过 8：00产妇神志清，面色苍白，口唇苍白，胸闷气促，畏寒，测血压60/48mmHg，心率122次/分，呼吸20次/分，氧饱和度94%。宫底脐平，压出宫腔积血及血块约400ml，予催产素静滴及宫颈注射促子宫收缩，纤维蛋白原2.0静滴及A型血浆150ml改善凝血功能。 08:15产妇神志欠清，对答模糊，面色苍白，口唇苍白，测血压75/56mmHg，心率127次/分，呼吸21次/分，氧饱和度90%，改面罩5L/分吸氧，宫底脐平，压出宫腔积血及血块约300ml，继续输A型细胞2.0U及血浆210ml补充血容量。 治疗经过 8：20产妇仍有阴道出血，色鲜红，不凝，量约200ml，予放射科，麻醉科会诊，综合评估产妇病情，决定立即行子宫动脉栓塞术，告知产妇家属相关注意事项及手术风险，再次告知子宫栓塞术可能无法止血，则需行开腹子宫次切术，产妇家属表示理解。积极完善术前准备，送DSA室。 8：30行子宫动脉栓塞术，测血压68/45mmHg，心率134次/分，呼吸26次/分，氧饱和度80%，仍有阴道出血，色鲜红，不凝，量约800ml，予纤维蛋白原3.0g静滴及冷沉淀10u改善凝血功能障碍。 治疗经过