老年常见感染性疾病和药物治疗诊治.pptVIP

老年真菌性肺炎的危险因素 * * * * * 常见老年人感染性疾病与药物治疗 常见老年人感染性疾病与药物治疗 一、背景 二、老年感染性疾病的流行病学 三、老年感染性疾病的易感因素 四、老年感染性疾病的临床特点 五、老年常见感染性疾病与药物治疗 六、小结-老年患者抗生素的合理使用 一、背景 发展中国家人均期望寿命 71岁 64岁 一、背景 我国老年化现状 城镇居民死因顺位前三： 恶性肿瘤 脑血管疾病 心脏病 二、老年感染性疾病的流行病学 虽然自二十世纪前中期发现并开始使用抗生素后，感染已成为可治愈的疾病，然而感染却仍是导致老年人急性住院甚至死亡的主要原因之一。 二、老年感染性疾病的流行病学 泌尿道感染、下呼吸道感染、腹腔内感染(如胆囊炎、肠憩室炎、阑尾炎或脓肿等)、菌血症、心内膜炎、结核病、带状疱疹等，特别常发生于老年人。 感染症 相对死亡比 肺　炎 3 肾盂肾炎 5-10 阑尾炎 15-20 胆囊炎 2-8 结核病 10 心内膜炎 2-3 一旦发生感染，老年人的相对死亡比率往往是青年人的数倍 三、老年感染性疾病的易感因素 基础因素： 免疫功能退化 器官生理功能退化 抗感染免疫系统： ①胸腺萎缩免疫器官退 化、T数量减少，活力下降；B细胞成熟周期延长，活力下降 ②免疫因子数量与活性下降 机体免疫力下降 三、老年感染性疾病的易感因素 三、老年感染性疾病的易感因素 其他因素： 伴随之慢性病增加 营养不良 诊断及治疗的延迟 管路置放或其他侵入性处置增加 居住长期照护机构者较多 四、老年感染性疾病的临床特点 1、症状表现不典型，不易早期诊断 起病隐匿、局部器官发炎症状不明显 多以全身非特异症状为主 2、多样的病原菌感染 某些部位感染与年轻人常见病原菌不同 医疗处置、卧床、治疗史易造成混合菌、耐药菌感染 3、病情发展迅速 应激后的多米诺效应 4、并发症多 双重感染 水电解质紊乱 多器官供功能衰竭 五、常见老年感染性疾病与药物治疗 1、老年性肺炎 老年HAP 致病菌大部分为G-杆菌 真菌分离率显著升高，可达20% 耐药性显著增高 医院获得性肺炎主要致病菌依次是铜绿假单胞菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。 老年CAP 与成人相比，老年CAP患者致 病菌中G-杆菌分离率高，几乎与 G+相似 真菌分离率占8%左右 社区获得性肺炎病原体以肺炎链球菌最为常见， 其次是肺炎克雷伯杆菌、肺炎支原体，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌也有极高的检出率。 老年CAP的药物治疗 治疗原则： “早期”、“适当”、“足量”、“短程” 抗生素治疗前留取痰标本，在未获病原菌之前，可根据经验用药。 应对患者的免疫状况、基础疾病及临床表现等进行全面评估。 选用抗生素应确保覆盖肺炎链球菌、G-肠杆菌。 宜选用静脉给药途径。 必要时考虑非典型病原菌、不常见致病菌。 日本呼吸协会：①年龄60岁②没有或仅有轻度合并症③阵发性咳嗽④胸部体征很少⑤无痰或快速诊断试验无病原学发现⑥白细胞计数10×109／L 如以1～5项评定≥3项为非典型病原体肺炎，≤2项则为细菌性肺炎； 如以1～6项评定，≥4项为非典型病原体肺炎，≤3项则为细菌性肺炎。 采用此标准可以区别近85% 的肺炎支原体肺炎和95 %以上的细菌性肺炎。 老年CAP的药物治疗 首选：β-内酰胺+大环内酯类 呼吸喹诺酮类 此外：积极的氧疗、祛痰、吸痰、纠正水电解质紊乱、重 症的免疫、营养支持。 在PRSP的治疗上．美国胸科协会(ATS)建议： 若肺炎链球菌对青霉素的MIC ≤2mg／I，可选用头孢呋辛、大剂量阿莫西林、阿莫西林／棒酸、头孢曲松或氟喹诺酮类抗生素； 如果MIC≥4mg／I ，则建议应用氟喹诺酮类万古霉素或克林霉素治疗 绿脓杆菌治疗：哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦、非厄他培南的碳青霉烯类。 绿脓杆菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生素。对于无危险因素的老年患者长期使用强力抗绿脓杆菌药物是弊大于利的。 治疗期间药敏试验是非常必要的，以防止绿脓杆菌发生耐药，影响治疗效果。 近年来，发现对绿脓杆菌并无抗菌活性的大环内酯类抗生素，治疗绿脓杆菌肺炎的效果相当满意。 军团菌的药物治疗： 喹诺酮类优于大环内酯类 左氧氟沙星与莫西沙星类似，阿奇霉素优于红霉素 老年HAP的药物治疗 原则：根据药敏选用抗生素 常见耐药菌的药物治疗： 产ESBLs的阴性杆菌对碳青霉烯及酶抑制剂敏感。 MRSA可选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。 几种