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糖尿病肾病的护理 林爱平 汝阳县人民医院肾病内分泌科 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。 流行病学 发病机制 临床分期 I期：肾小球高滤过率阶段，特点：高滤过率及肾脏肥大期；微量白蛋白测定可阴性；可逆性。 II期：正常白蛋白尿期静息阶段特点：肾小球结构遭到损害，出现微量白蛋白尿。 Ⅲ期：微量白蛋白尿期初期肾病阶段特点；持续微量白蛋 白尿，血压有上升趋势，这也是患心血管疾病的指标之一。 V期：蛋白尿期显性肾病阶段特点：持续性蛋白尿，高血压和肾小球滤过率下降，伴水肿。 Ⅵ期：肾功能衰竭期又称尿毒症特点：出现低白蛋白血症，恶心，乏力，氮质血症，心力衰竭，贫血，高血压症状。 如何早期发现糖尿病肾病 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR） 糖尿病肾病有哪些临床表现？ 早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。 晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛； 血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量增加 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐 具体措施 控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗 控制高血压 ：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服雅施达降压。 利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。 终末期病人只能接受透析，以延长生命。 糖尿病肾病的护理 休息与活动 DN患者必须卧床休息，直到临床症状消失尿检正常后才可逐步增加活动。恢复期患者可适当活动，但不宜过度劳累，并合理安排生活，避免受凉，以免加重病情或病情复发。 肥胖者减轻体重并加强运动，因为肥胖易引起血脂在肾上球上的沉积，加重肾功能的恶化。 病情观察 密切观察生命体征、尿量、肢体肿胀程度、血糖变化情况并记录。对肾功能极差的患者要准确记录出入量，特别是尿量，密切观察尿蛋白、血肌酐、尿酸、血钾的变化。若尿突然减少，有可能肾功能恶化或体液不足，及时汇报紧急处理。 饮食护理 饮食治疗在糖尿病肾病中占有极其重要的地位。总原则是控制好总热量，合理搭配三大营养物质的比例。既要充分考虑减轻胰岛素B细胞的负担，又要保证机体正常代谢的需要。 热量分配，制定食谱。根据饮食习惯，三餐热量分配一般为1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3。 用药护理 熟练掌握治疗DN的常用药物的使用方法及不良反应，用药过程中密切观察、记录患者的精神状态，生命体征、皮肤色泽、尿量、尿蛋白及血糖情况，为医师用药提供可靠依据。 皮肤护理 糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加，适宜细菌繁殖；高血糖状态下吞噬细胞作用降低，对感染的抵抗力降低，故常并发皮肤化脓性感染以及霉菌感染。加强皮肤护理，保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服，对卧床患者隔日擦洗1次但勿擦伤皮肤。每周洗头1～2次，皮肤干燥者涂润肤霜。 糖尿病肾病患者因长期低蛋白血症，常发生水肿，加之小血管病变引起神经营养不良，易导致皮肤破损。保持个人清洁卫生，勤洗澡更衣，适当抬高肢体以减轻水肿，对水肿轻者限制活动，重者卧床休息。