糖尿病肾病新认识与防治教学教材.pptVIP

423例非糖尿病肾病: 血压与生存率关系 100 100-110 110 可能生存率 （%） 5 控制血压对慢性肾病患者GFR的影响 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 95 98 101 104 107 110 113 116 119 r r =0.69; p0.05 130/85 140/90 Untreated HTN GFR (mL/min/year) 平均动脉压MAP(mm Hg) 未治疗的 高血压 糖尿病肾病的新认识与防治 随机血糖 ? 200mg/dl(11.1 mmol/l) 餐后2h血糖 ? 200mg/dl(11.1 mmol/l) 血糖 正常，尿糖阳性 ? 糖尿病 空腹血糖 ? 126mg/dl(7.0 mmol/l) 1 糖尿病的诊断标准(ADA, 2005) 糖尿病患者受损的主要靶器官 心脏(心血管)：冠心病，心肌病变 脑(脑血管) 肾脏 眼－视网膜 血管 其它：周围神经，胃肠道，呼吸系， 骨 骼， 皮 肤，…… 糖尿病肾病；肾动脉粥样硬化－缺血性肾病 2 糖尿病肾病定义 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN，DKD）: 是指 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h）；且伴有糖尿病视网膜病变，临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病。 这一定义对1型和2型糖尿病均适用。 DN＝DKD， Diabetic Kidney Disease 糖尿病肾病的诊断 （diabetic nephropathy，DN） 糖尿病肾病 (DN） 诊断依据： 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿（200μg/min 或300 mg/24h） 且伴有糖尿病视网膜病变 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病 DM+ 蛋白尿 ? DN ！ DEVELOPMENT OF DIABETIC NEPHROPATHY Stadium period of time features I hypertrophy and hypertension afterDM diagnosis up to 2 years no signs of nephropathy(B,U) increased GFR RPF II histological changes, Noclinicalmanifestation 2 years ? initial morphological lesions ( basal membrane thickness, expansion of msangium) III starting nephropathy 10-20 years ? starting microalbuminuria ? normal GFR, hypertension (50%) ? glomerular abnormalities IV clinical manifested nephropathy 15-20 years ? overt nephropathy ? persistent proteinuria ? GFR ? , RPF ? ? hypertension (ca. 60 %) V end-stage renal failure 20-40 years ? GFR 10-15 ml/min ? hypertension (ca. 90 %) 早期糖尿病肾病的诊断 (ADA, 2005) 出现持续微量白蛋白尿 ( 20-199μg/min 或 30- 299 mg/24h ) 随机尿标本 30- 299 mg/ mg肌酐/ 24h 糖尿病（DM）患者） DM 流行病学 1979全国糖尿病患病率为 1.00% 10年以后的1989年增至 2.02% 1996年我国2型糖尿病患病率上升到3.21%。 DN的流行病学 1型糖尿病患者DN患病率为 33～40％ 2型糖尿病患者DN患病率为 20％-25%左右。 DM 和DN的流行病学 1997年美国终末期肾衰-ESRD病人中, DN占44％ (其中80+％为2型DM） 日本ESRD中DN占28％ 。 香港和台湾地区ESRD中DN占20%以上（台湾为26％）。 国内ESRD中DN占5％-10%, 与发达国家和地区尚有差距。 DN的流行病学 CKD分期方法的建议(美国KDOQI )