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肺 血 栓 栓 塞 症;重 点 以及 难点 ; 【概述】 肺栓塞（PE）：是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症 、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症 (PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。 肺梗死（pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后其支配区域因血流受阻或中断而发生坏死。; 【概述】 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成（in situ pulmonary thrombosis)。 DVT(深静脉血栓形成)和PTE(肺血栓栓塞症)属于VTE（静脉血栓栓塞症）范畴，实质为同一疾病在不同部位、不同阶段的表现。;;反复的栓塞或肺血管系统的再灌注将有发生肺动脉高压的危险。 为临床目的，欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类：大面积PE和非大面积PE。 DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; （6）放射性核素肺通气/灌注扫描 作为疑有PE患者的标准筛选检查，其特异性有一定的限度，可有假阳性。 ;;;; （11）肺动脉造影 是生前PE诊断唯一可靠的方法，同时也可检测血流动力学和心脏功能。栓塞发生72小时内，肺动脉造影对诊断有极高的敏感性，特异性和准确性。 ;;;【鉴别诊断】;肺栓塞临床评价评分表;急性肺栓塞诊断流程;急性肺栓塞危险度分层;【PE的自然病程和预后】;急性PE患者如不在短期内死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。至少有两个机制：①数小时内栓子移向远端肺动脉；②数天或数周内发生深解，最短者14天血栓完全消失。 当怀疑PE时，超声心动图测出的右心负荷过重是近期预后的主要决定因素。 PE复发危险性很大，尤其是发病后4~6周内。在缺乏抗凝治疗情况下危险性大增。;大面积PE发生之前1周，常有许多小的PE形成。 PE急性期后的预后主要取决于充分的血栓溶解以及肺动脉和深静脉系统的血管重建。 部分患者严重的肺动脉高压是由于无症状复发性PE所致。其本质与急性PE不同，如不治疗通常在发病后2~3年内死亡。;【治疗】; （2）溶栓治疗;;溶栓治疗相对禁忌证： ①未控制的高血压（≥ 200/110mmHg） ②出血性糖尿病，包括合并严惩肾病和肝病者 ③十天内外科大手术、穿刺、器官活检或分娩 ④近期大小创伤，包括心肺复苏 ⑤感染性心内膜炎 ⑥心包炎 ⑦动脉瘤 ⑧左房血栓 ⑨潜在的出血性疾病 ⑩出血性视网膜病 ; PE溶栓治疗的具体实施：;; （3）抗凝治疗;;（4）手术治疗;安装下腔静脉滤器; 二、慢性PE肺动脉高压的治疗; 【预防】;谢谢大家！