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肠镜检查 张虎 2014年05月15日 一、概述 结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的电子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、充血、水肿等，如有需要，可行病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。 二-1、适应症 1. 原因不明的下消化道出血（黑便、血便）或便潜血阳性者。 2. 慢性腹泻原因未明者。 3. 低位肠梗阻或原因不明的腹部肿块，不能排除肠道病变者。 4. 原因不明的中下腹疼痛。 5. 结直肠癌病人，为了解肿瘤的类型，病变的范围，在手术前需作肠镜检查，以利决定手术方案。 二-2、适应症 6. 慢性肠道炎症性疾病，需要定期结肠镜检查。 7. 钡剂灌肠或影像学检查发现异常，怀疑结肠肿瘤者。 8. 结肠癌术后、结肠息肉术后复查及疗效随访。 9. 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者。 10. 45岁以上用于结肠癌的普查。 三、禁忌症 1. 肛管直肠部位狭窄，结肠镜无法插入。 2. 有腹膜刺激症状的患者，如怀疑肠穿孔、腹 膜炎等。 3. 肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如 肛裂、肛周脓肿等。 4. 妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 5. 年老体衰、严重心脑血管疾病者。 6. 肠瘘或广泛腹腔粘连者。 7. 精神病患者及不能配合检查者。 四-1、术前准备 1.饮食： 结肠镜检查前3天应吃无渣或少渣的食物，前1天仅能吃流食，检查当天早、中餐均禁食。 对于便秘或大便干结患者应提前给予润肠通便药物，以保证肠道准备成功性。　　 四-2-1、术前准备 2-1. 清洁肠道 电子肠镜检查前需要进行充分的肠道清洁，以减少检查的难度及确保检查的准确性。目前常用的、安全性较好的肠道清洁方法是口服聚乙二醇电解质散剂来达到的肠道清洁效果，满足肠镜检查的需要。亦可应用20%甘露醇清洁肠道。 四-4、术前准备 术前签署知情同意，告之患者结肠镜检查的目的、可能出现的不适、风险等，使患者能够有足够的心理准备。 药物：部分患者可给予安定或东莨菪碱以减少操作过程中的不适。 五-1、检查过程 1.体位： 患者左侧卧位，双膝屈曲，检查过程中可以通过缓慢的深呼吸来让自己的腹部处于放松状态。 检查过程中可以通过变换体位调整视野，使进镜更顺利。 五-2、检查过程 肛门处涂抹局部麻醉及润滑剂后先进行肛门指检，以了解肛门及直肠末段情况，然后才将电子肠镜从肛门插入。消化内镜医生通过反复内镜旋转、取直、短缩、充气与吸气等操作技巧，将电子肠镜逐渐送达盲肠，并争取进入小肠末段，然后于缓慢的退镜过程对各肠段进行细致的观察。 五-3、检查过程 结肠镜检查插镜过程中患者可能出现腹胀、牵拉疼痛等不适，大多数均可耐受。检查难度取决于被检者的身体状况（如肠腔弯曲与松驰情况、是否有过腹部手术史、有否肠粘连）、生理与心理耐受力，以及消化内镜医生的肠镜操作技术水平。 整个检查过程约需20-30分钟 六-1、术后注意事项 1. 对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者，需要注意大便颜色改变，观察有无腹痛、便血等症状。 2. 结肠镜检查或镜下治疗术后，出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，应及时告知医师，必要时进一步处理。 六-2、术后注意事项 3．结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠粘膜的观察，术后因空气积聚于大肠内，患者可能感到腹胀不适，一般在数小时后会渐渐消失。近年来采用二氧化碳作为结肠镜检查的气体，患者的腹胀症状明显减轻。 七、结肠镜诊疗并发症 结肠镜检查一般很安全，很少出现并发症，少见的并发症主要有消化道出血、肠道穿孔及腹腔感染，多在检查过程中取活检或行镜下治疗的情况下发生，一般内科保守治疗即可，极少数情况下需要外科手术。 对于无痛结肠镜检查的并发症主要是麻醉意外，术后要密切观察患者呼吸、神志情况。同无痛胃镜检查一样，患者术后不能进行开车、高空作业等操作。