第7节-糖尿病幻灯片教程.ppt

饮食治疗的原则 －有计划、定时、定量达到和维持 理想体重 －清淡，每日食盐量少于6克 －最好不饮酒 －饮食均衡、合理搭配 －长期坚持 总热量=理想体重 ×每公斤体重所需热卡数 － 确定理想体重 理想体重（Kg)=身高(cm)－105 － 确定肥胖度 超重或肥胖：标准体重10%~20% 体重不足及消瘦: 标准体重10%~20% BMI=体重(kg)/身高2(m2) -根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 1.制定每日总热量 BMI 18.5 23 25 30 消瘦 正常 超重 轻度肥胖 中度以上肥胖 成人每天每公斤体重所需热卡数 举例： 某病人体重60kg，BMI 22，轻度体力劳动 总热量=60kg ×30 kcal/(kg·d) =1800kcal/d 2.确定三大营养素的供给 中国糖尿病防治指南 2010版 * 《中国居民膳食指南》 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类25g 奶100g，豆制品50g 禽畜肉50~100g，鱼虾蛋类50g， 蔬菜类400~500g，水果类100~200g 谷类300~500g 食物等量交换表(90千卡/份) 扁豆、豇豆 250g 倭瓜、大青椒、萝卜、水发海带 350g 白米、白面、玉米面、挂面、咸苏打饼干、 50g 谷类 100g 50g 500g 每份重量 1汤匙食用油(9g)、花生米20g、核桃仁15g、葵花子30g、南瓜子30g、芝麻酱15g 油脂类 水豆腐 豆乳类 牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、大鸡蛋1个、豆腐丝 瘦肉类 大白菜、大头菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、西红柿 蔬菜类 举例 早 中 晚 1/5 2/5 2/5 1/3 1/3 1/3 早餐 中餐 晚餐 3、确定一天多餐饭量分配  4、糖尿病足 定义：踝关节及踝关节以下足部感染、溃疡和或深层组织破坏 临床表现：足溃疡与坏疽 自觉症状: 冷感、酸麻、 疼痛、间歇性跛行 诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等 糖尿病足(diabetic foot) 概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏，坏疽。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 糖尿病足(diabetic foot) 0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染 2级：：深溃疡＋感染 3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿 糖尿病足(diabetic foot) 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 1.尿糖定性和定量检查 尿糖受肾糖阈值影响 - 血糖增高尿糖不一定高 -尿糖增高不一定血糖增高 2.血糖测定（诊断糖尿病的主要依据） － 空腹血糖 方法：静脉血葡萄糖测定—诊断糖尿病 毛细血管血糖测定—糖尿病监测 24小时动态血糖监测 七、实验室及其他检查 血糖正常范围3.9-6.0mmol/L 糖尿病---≥7.0mmol/L DKA---16.7-33.3mmol/L，有时可达≥55.5mmol/L 糖尿病高渗状态---≥33.3-66.6mmol/L 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者 方法：口服75g葡萄糖，从第一口开始计时—543页 判断：糖尿病：血糖≥11.1mmol/L 1/2或1h血糖也超过≥11.1mmol/L 糖耐量异常：2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L 4．糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白A1（GhbA1）测定可反应取血前4～12周血糖的总水平，是糖尿病疗效判断、调整治疗的金指标 5．其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低 八、诊断要点 有糖尿病症状：随机血糖≥11.1mmol/L。 糖尿病典型症状指多尿、多饮和无法解释的体重减轻。 症状不典型者：空腹血糖≥ 7.0mmol/L和/或OGTT中2hPG ≥ 11.1mmol/L且另一天再次证实。 见586页 糖尿病的诊断标准(WHO,1999) 九、治疗要点 治疗原则 长期有