神经外科肠内、肠演稿教学文稿.pptVIP

* * 神经外科肠内、肠外营养、排便的观察与护理 一、神经外科肠内营养的观察与护理 神经外科危重患者在创伤、手术、出血等因素刺激下，机体产生应激反应，导致促分解代谢激素分泌增加，如儿茶酚胺、高血糖素等，导致蛋白质和脂肪分解加速，糖异生、肝内产糖量增加，血糖增加，使机体处于高分解代谢状态。同时炎性介质、细胞因子、内毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能。肠内营养对维持肠粘膜屏障功能、胃肠道正常结构和生理功能，减少细菌滋生，防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义。 肠内营养的评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识状态、营养状况、合作程度。 2.评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。 3.观察营养液输注中、输注后的反应。 肠内营养的操作要点 1.核对患者，准备营养液，温度已接近正常体温为宜 2.病情允许，协助患者取半卧位 3.输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。 4.输注前、后用约30ml温水冲洗喂养管。 5.输注速度均匀。 6.输注完毕后包裹、固定喂养管。 7.观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。 8.病情允许者输注后30分保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。 肠内营养的护理要点 1.营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。 2.长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。 3.特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。 4.避免空气入胃，引起胀气。 5.注意放置恰当的管路标示。 肠内营养并发症的预防和护理 1.腹泻 是肠内营养中最常见的并发症，一般发生在肠对水分的吸收发生障碍的情况下，营养液的温度、浓度、渗透压的变化，也会引起肠道的功能障碍。腹泻严重时，暂停肠内营养，给予肠道微生态调节剂，如丽珠得乐、整肠生，口服抗霉菌药物，同时监测水、电解质、酸碱平衡。 腹泻缓解后，再重新按操作常规启用，剂量、速度逐渐增加。腹泻病人的皮肤护理：及时清洗，肛周皮肤外涂油脂类的护肤品，如凡士林、红霉素软膏或早期肛周外贴、超薄型多爱抚贴膜，隔离与避免消化液刺激皮肤。 2.腹胀 可鼻饲适量助消化的药物，不要急于终止鼻饲，酌情减量，不必过分强调补充热量以免造成胃内容物滁留，有可能可增加果汁和米汤，利于补充维生素和促进消化吸收。??????? ????? 肠内营养并发症的预防和护理 3.便秘? 保持大便通畅，每3天至少有一次大便，多饮水，必要时可鼻饲缓泻剂，予开塞露肛注，腹部按摩，协助病人排便。 4.胃滁留? 严重创伤危重病人，胃肠蠕动减慢，输入的营养液滁留于胃肠内。每次输注前要先抽吸，了解胃是否排空，如果残留量大于100ml,提示胃滁留，要延长输注间隔或行胃负压引流[3]。?????? 5.误吸?? 危重病人均有误吸的危险，呕吐、咳嗽有可能会使胃管变更位置，鼻饲过快引起大量胃残留和肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。护理中，（1）鼻饲前验证胃管位置正确，吸尽气管内的痰液；（2）应抬高床头30°或半卧位；（3）输注前应将胃内残留液抽出；（4）鼻饲后30min内不可翻身、吸痰。??????? 肠外营养的护理及指导要点 核对患者，准备营养液。 输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。 固定管道，避免过度牵拉。 巡视、观察患者输注过程中的反应。 记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。 告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。 告知患者翻身、活动时保护管路和保持穿刺点局部清洁干燥的方法。 肠外营养的注意事项 营养液配制后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24h。 等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。 不宜从营养液输入的管路输血、采血。 如果选择中心静脉导管输注，要注意管路的维护。 排尿的观察与护理 （一）评估和观察要点 评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。 了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。 评估膀胱充盈度，有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。 了解尿常规、血电解质检验结果等。 （二）排尿异常的护理要点 1.记录24h时出入液量和尿比重，检测酸碱平衡和电解质变化，检测体重变化。 2.根据尿量异常的情况监测相关并发症，有无脱水、休克、水肿、心里衰竭、高血钾或低血钾、高血钠和低血钠表现等。 3.遵医嘱补充水、电解质 4.尿失禁的患者要保持床单位清洁、平整、干燥，及时清洁会阴部皮肤