盐酸利托君演稿教学讲义.pptVIP

试验结果 羟苄羟麻黄碱组的心血管反应 没有病例因心血管反应终止治疗 没有发生肺水肿、心衰等严重并发症 试验结果 硫酸镁组副反应 孕妇常有潮热、胃肠不适,但无硫酸镁中毒病例。 胎动减少和(或)胎心率基线变异减少41例,占66.13%。 2例新生儿出现低钙血症。 口服盐酸利托君在抗早产中的维持治疗Oral ritodrine maintenance in the treatment of preterm labor. Creasy RK, Golbus MS, Laros RK Jr, Parer JT, Roberts JM Am J Obstet Gynecol.1980;137(2):212-219 试验目的 探讨口服盐酸利托君预防早产、降低宫缩复发频率的有效性 试验方法 70例患者注射盐酸利托君，59例有效抑制宫缩24小时后，排除再发宫缩病例后，随机双盲分为试验组（27例）与对照组（28例） 试验组给予口服盐酸利托君治疗，剂量10－20mg/3-4h，对照组口服安慰剂。如宫缩控制满意则维持治疗至36周。试验组与对照组如发生反复宫缩，则重复注射治疗后随机分为试验组与对照组。 试验结果 两组需要重新注射给药的病例及治疗距复发宫缩或分娩间隔的比较 ＊ ＊ ＊P0.05 需要重新注射给药的病例数试验组显著少于对照组 开始口服给药至复发宫缩或分娩的间隔时间试验组显著长于对照组 试验结论 给予口服盐酸利托君维持治疗能够有效地减少早产症状的复发，减少了需重新住院治疗的病例数 远期随诊 美国资料随诊20名孕期用安宝母亲的儿童，7－9岁，体格发育 、智力发育和未用药组儿童无差异 Evaluation of Seven-to Nine-Year-Old Children Exposed to Ritodrine In Utero. Obstetrics Gynecology;1984,64(4):485-488 门诊多见的先兆早产患者 由于先兆早产早期症状前来门诊就诊的患者比例基本在: 20-28%? 这类患者需要保胎药物进行治疗 卧床休息：有研究显示，仅仅卧床休息并不能减少早产发生?，并增加患者心理压力? 早产危险因素评分对先兆早产的临床预测。《华西医大学报》 2002;33(4): 658-660 Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003581 Health Care Women Int. 2001 Jan-Feb;22(1-2):29-47 门诊多见的先兆早产症状 患者出现肚子发紧 下腹坠胀 腰背酸痛 见红或血性分泌物 有轻微的宫缩 先强维可依-盐酸利托君 预防早产的宫缩抑制剂 早产治疗 具备继续妊娠的条件 胎儿存活、无宫内窘迫、无畸形 估计出生后生活能力低 宫颈口扩张4cm 伴有内外科合并症或产科并发症但不加重，病情也不影响胎儿存活 治疗的目的与原则 目的：延长孕期，促胎肺成熟，改善新生儿预后 原则: 抑制宫缩 卧床休息 病因治疗和支持疗法 促胎肺成熟 抗生素应用 宫缩抑制剂的选择 β2肾上腺素能受体激动剂 硫酸镁 钙离子通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 催产素受体拮抗剂 宫缩抑制剂选择的相关因素 宫缩抑制剂 的选择 给药途径？ 什么人群？ 应用的时机？ 应用哪种？ 应用多久？ 是否联合应用？ 副反应？ 宫缩抑制剂的应用 硫 酸 镁 可能减少子宫肌层肌球蛋白轻链中细胞内钙离子浓度，后者可以阻滞激酶磷酸化，而降低细胞的电势能。 对胎心基线有影响 中毒剂量时可引起呼吸困难或者心脏骤停，阻断肌肉神经传导 对新生儿的短期效应包括肌张力低和呼吸抑制 前列腺素合成酶抑制剂 NSAIDs通过抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，因此可以防止花生四烯酸转化成前列腺素。 对母体的副作用：在易感患者发生恶心、烧心、胃出血、出血时间变化、血小板减少症、哮喘 对胎儿的副作用：动脉导管收缩 早产患者COX抑制剂的作用尚无足够证据。还需进行良好设计的临床试验。 King J et al. Cyclo-oxygenase inhibitors for treating preterm labour- The Cochrane database of systematic reviews, issue.2, 2006 宫缩抑制剂－β2肾上腺素能受体激动剂 第一代β2 型受体激动剂 异克舒令（isoxsuprine) 1964年用于临床 硫酸奥西那林（metaproterenol sulfate),1970年开始用于临床 上述两药物有一定效果，对心血管的副作用较大 第二代β2 型受体激动剂的研究和使用 先强维可依（盐酸利托君ritodrine) 舒喘灵（沙丁胺醇sulbu