王尚柏 护士如何防范医疗风险演稿幻灯片培训稿.pptVIP

分 析： 实际上，患者原来多次发作的腹痛症状属于不典型的心绞痛发作，或者称为心腹痛为主要表现的心绞痛。经心电图检查，证实该患者为不典型心绞痛心肌梗死。 这种情况在临床上十分常见，约占全部心绞痛患者的20﹪以上。如果单凭患者或家属的叙述，未能亲自看到发作时的表现，是很难确诊的。 作用二、掌握疾病的动态变化 护士临床工作的主要任务之一，就是观察病情的变化。护士常根据病情的需要、医生的医嘱进行严格的、有时间性的连续不断地观察，并认真记录。 真实准确的病情记录，有利于医生及早做出正确的诊断；相反，对病情观察不细致、不准确，遗漏了病情变化中有价值的症状体征，不仅会使疾病难以确诊，还可以成为误诊及引发纠纷的根源。 举例：患者男性，10个月，因发热、咳嗽两天诊断为小儿肺炎入院。经抗感染治疗，4天后患儿体温正常，呼吸系统症状逐渐减轻。 但于入院第4天晚上，患儿突然出现阵发性哭闹不止，并伴有腹胀、呕吐，一时诊断未明。正在此时，护士为患儿更换尿布除发现有黄色粪便外，还混有粘液血性物。 护士此时应立即意识到患儿腹胀、呕吐的原因可能是什么疾病？ 护士此时应该作何项检查？ 护士应该将病情变化向何人报告？ 作用三：发现药物的毒副作用 药物毒副作用虽然有某些不可预见性，但是如果在用药过程中认真地及时观察还是可以发现早期毒副作用的蛛丝马迹的。根据一些早期药物毒副作用的特点，及时采取停药、更换品种及其他防范措施，会把毒副作用降低到最小的限度，从而避免出现不良后果。而毒副作用主要依靠护士观察及时发现。 作用四：发现早期并发症 在疾病的诊断治疗过程中，即使诊断明确，治疗方法得当，但还要随时注意因各种原因引起的并发症。并发症并非是医务人员的原因造成的，其中有疾病自身的原因，也有治疗或抢救过程中的原因。有些是可以预见的，有些是难以预见的。因此要及时发现和预防并发症的发生，一是靠医务人员具备应有的警惕性；二是靠临床观察。而观察的主要责任大多数在护士。 忽视并发症处理的后果： 临床上如果只注重原发病的治疗，而对并发症未及时发现并给予有效的治疗，也属于延误诊断，并且会导致不良后果。有时原发病经过治疗，得到了预期的治疗效果，而却因为并发症而引起了患者和家属的不满。临床上由于许多疾病的并发症原因复杂。症状表现隐匿，很容易被忽视。但是，细心的护理人员却能更及时地发现患者新出现的变化，避免并发症继续发展，导致不良后果。 举例：患者女性，70岁。因发热、咳嗽、轻度呼吸困难，诊断为肺心病及感染性休克而住院，经抗休克治疗后病情好转，但感染症状却迟迟未能彻底控制。医生误以为是患者年龄大，机体恢复慢之故，仍继续抗感染治疗。 一天，护士在给患者清理便盆时发现便盆边缘发粘，立即建议医生给患者查尿糖，结果发现病人尿糖+++，顿时使医生明确了抗感染效果不理想的原因，及时限制了输入糖性液体，在抗感染同时并加用胰岛素治疗，从而很快控制了感染及疾病的变化。 三、护患纠纷的特点 纠纷涉及面广 纠纷的情绪因素多 技术性纠纷少 纠纷可防范性大 四、护患纠纷的护士原因 ● 护士的仪表 ● 偷懒弄虚作假 ● 护士的表情 ● 查对不严格 ● 护士的性格 ● 操作不严谨 ● 护士的语言 ● 工作制度不落实 ● 技术状况不佳 ● 监护不认真 ● 粗心大意 ● 执行医嘱有误 ● 责任心不强 ● 除了上述列举的13种原因外，有的教科书列的更多。但归纳起来主要原因可归纳为以下五个方面： ● 法律意识淡薄，自我保护意识差； ● 人文知识匮乏，护患沟通不够； ● 违反卫生法律、法规和诊疗技术规 范、常规； ● 服务意识缺失，责任心不强； ● 专业知识老化，操作技术不熟练。 法律意识淡薄 自我保护意识差 有的护理人员对法律知识学习不够，工作中说话比较随意，无自我保护意识；未尽到告知义务，护理文书存在严重缺陷（三测单、医嘱单、护理记录单等）等，均易诱发纠纷。 人文知识匮乏 护患沟通不够 我国对护理人员的培养和教育侧重于专业知识，人文知识课程设置相对不足，加之部分护理人员不注重社会学、医学伦理学、心理学、礼仪学等人文知识的学习，自身修养不足。缺乏与患者沟通的意识与技巧，或沟通方式单一，理解描述不清，从而使沟通效果不理想。如对患者语言失度，专业术语过多，对治疗风险解释不足，忽视了患者的情感变化和心理需求易诱发纠纷。 自觉遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，这是护士执业的根本准则，即合法性原