气管插管和气道湿化讲解材料.pptVIP

研究证明 气囊的管理 气囊的管理 定期放气囊的问题 定期放气 / 不放气 长期插管者，应定期监测气囊压力、气囊放气 维持气囊压力在 20 ～ 25 cm H20 建议 气囊的管理 吸痰的管理 吸痰时机 吸痰的管理 吸痰时机 吸痰的管理 掌握撤机指征 掌握撤机指征 撤机时护理 撤机时护理 撤机时护理 明显减少解剖无效腔 气管切开的优点 气管切开的优点 建立人工气道产生的局部合并症 颅内压增高 鼻窦炎 鼻中隔坏死出血 阻塞 + 牙齿脱落 气管狭窄、出血、感染 累及无名动脉、气管食管瘘 喉部损伤 误吸 后鼻道出血 气管切开的主要并发症 经鼻插管的主要并发症 经口插管的主要并发症 共同并发症 作好口腔护理 气管插管的护理 气管插管的护理 气管插管的护理 固定导管，松紧适当 气管切开的护理 气管切开的护理 气管切开的护理 气道湿化 气道湿化 气道湿化 蒸汽加温加湿 气管内滴入 雾化吸入及给药 人工鼻:又称热湿交换器 呼吸道的湿化方法 蒸汽加温湿化 （Heating Vapor Humidification） 37 ℃ 50℃ ????? 积水 容易反流入气道，造成VAP发生。导致气路阻力↑，气流速度↓ ，触发敏感度↓ 蒸汽加温湿化 灯芯式湿化器－滤芯 　 湿化罐和加热盘分开--“灯芯式湿化器”：通过在其湿化罐内垂直放置一个多圈卷曲的铝筒形成“灯芯”，从而使气流吹过大面积湿润的“灯芯”而达到加热湿化的目的 灯芯式湿化器－滤纸 气管插管和气道湿化 紧急时使用，损伤小，可留管2周左右；吸痰不方便，长期使用可致声带损伤和喉狭窄 气管插管 气管插管 插管的护理配合 评估 评估患者的生命体征、血氧饱和度（SPO2 ）、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史 插管的护理配合 评估 检查患者的张口程度、颈部活动度，牙齿、咽喉部情况 插管的护理配合 评估 插管的选择 由于气道阻力与管径半径4次方成反比关系，因此成人管插管的直径不小于7mm，直径8mm最佳 用物准备 气囊的种类 低容量高压气囊 高容量低压气囊 等压气囊 气管插管前护理 气管插管前护理 患者去枕仰卧，予面罩简易呼吸器辅助给氧，使SPO2恢复到较高水平；肩部可略抬高5 ～10 cm，充分暴露声门 气管插管前护理 气管插管前护理 配合医生，插管前再次检查气管插管及气囊的完好 气管插管前护理 插入后协助吸痰，并判断插管位置及深度。 一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SPO2是否下降 气管插管的大小及深度 男性：选择7～9mm内径管 女性：选择6～8mm内径管 导管尖端在气管的中段，距隆突2～3cm 气管插管的大小及深度 气管插管的位置 约10%气管内插管的位置不正确，太浅-球囊位于声门附近，太深-进入一侧主支气管，因此，在插管时依赖听诊器判定气管插管的位置并不可靠，需常规进行床旁胸片来判定插管的位置 气管插管前护理 向气管插管气囊注气6～8 ml，测气囊压力 口腔气管插管成功后—用牙垫、胶布固定 气管插管前护理 拍胸部X线，确定气管插管的位置 根据病情需要连接呼吸机 胶布 气管插管的固定方法 气管插管后呼吸道护理 气管插管后呼吸道护理 气管插管后呼吸道护理 气管插管后呼吸道护理 气管插管后呼吸道护理 气管插管后呼吸道护理 气囊的管理 danger safe 采用专用套囊测压计 * ISB(Isothermic saturation boundary) * 此湿化方法成为：蒸汽加温湿化 加热装置和湿化灌组成。 加热蒸汽加温加湿法是将无菌水加热, 产生水蒸汽, 与吸入气体进行混合, 从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的, 其湿化过程接近生理状况, 近年来应用日益广泛。 * 气道内直接滴注加湿法 多年来，临床常规使用注射器吸取湿化液间断滴注湿化。每隔 30～60 min 向气道内滴入 2～3 ml 湿化液进行气道湿化。吸痰前后再次滴入 3～5 ml。每日湿化液总量需根据病情、病人的痰液粘稠度调整。一般每日总量在 400 ml 左右, 以患者分泌物稀薄、痰液易吸出为目标。近年来人们发现此方法易使患者出现刺激性咳嗽，憋闷，血氧饱和度下降。 现多采用微量泵持续泵入湿化法　用50m;注射器抽取湿化液，连接微量泵连接管再连接头皮针，剪掉针头，将头皮针软管部分插入气管导管内5-8cm，并固定于套管外周，以8-15ml/h的速度泵入湿化。 持续滴注湿化：将湿化液以静脉输液的方法排气后，剪掉针头，将软管部分插入气管套管内，以0.2-0.4ml/min的速度滴入。注入量应大于200ml/d * 吸湿性冷凝湿化器俗称人工鼻,是由吸水材料及亲水化合物构成,它模拟人