术后大出血演稿教学讲义.pptVIP

* * 术后大出血 再出血的观察 1)开胸术后如果从胸腔闭式引流管每小时流出300ml者; (2)从引流管引流出血凝块或鲜红血液且很快凝固者; (3)如果出现休克症状,快速输入液体800ml以上或输血400~600ml,血压仍不回升或升后即降者。遇有上述情况之一者,就立即通知医师应行开胸探查手术 出血术后护理 1，测生命体征? 开胸术后24~36h内,可能由于出血、疼痛、低血氧症、低血容量或心脏病发作,引起生命体征变化记录24h出入量。 2 开胸闭式引流管的护理? 妥善摆放好胸腔闭式引流瓶,引流管水封瓶应置在患者胸部水平下60~100cm处,避免扭曲,任何情况下引流瓶都不能高于患者胸部,以防逆行感染。翻身或下床活动时要防止引流瓶倾倒,引流管松脱,以免气体进入。维持引流通畅,术后初期每30~60min就要向水封瓶方向挤压胸管1次,避免滑脱及阻塞。鼓励患者咳嗽,做深呼吸,以排出进入胸膜腔内的空气,患者早期下床活动时,要妥善携带胸腔闭式引流管,保护密封系统。严密观察引流管引流的量及性质,并认真做好记录,发现情况立即告知医师。??? 3? 体位及更换体位和疼痛的护理? 开胸术后,患者未清醒时采用仰卧位,患者清醒、生命体征平稳后可改半卧位,头部及上身支高30°~45°。头要逐步抬起,以免引起体位性低血压, 病情较重,呼吸功能较差者,应避免躺在非手术侧,以免压迫正常侧肺,限制其通气。??? 4? 输液及饮食的护理? 输液严格按医嘱进行以防前负荷超量导致肺水肿,合理使用抗生素预防感染。注意观察输液点滴速度,保持通畅。??? 5? 下地活动与锻炼? 开胸术后鼓励患者早期下床活动与锻炼,耐心解释下床活动的目的是预防肺不张,改善通气及循环功能,振奋精神;锻炼的目的是预防术侧肩关节强直及废用萎缩。 心律失常 心律失常（cardiac arrhythmia）指心律起源部位 心搏频率与节律以及冲动传导等任 项异常 “心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常 心律失常既包括节律又包括频率的异常 更为确切和恰当 正常心律起源于窦房结 频率 60次～100 次/min（成人） 比较规则 窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室 传导时间恒定（成人 .0.12 ～ 1.21 秒）；冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定（＜ 0.10 秒） 房颤的治疗护理 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，房颤的发生率随着年龄增长而增高，成人房颤发病率为0.3%～0.4%，60岁以上发病率为2.0%～4.0%，75岁以上发病率高达8.0%～11.0%，男性为女性的2倍。 多年来对房颤治疗主要包括3个方面，即（1）转复房颤，维持窦性心律，（2）控制房颤时心室率，（3）抗凝治疗，预防栓塞并发症。大多数病颤患者经上述治疗后，可以得到控制，少数房颤病人用这些传统治疗方法难以控制，需要仔细调整药物以及剂量，或辅以非药物的方法达到控制症状，提高生活质量的目的。  （2）β阻滞剂：β阻滞剂能延长房室结有效不应期和传导时间，达到减慢心室率作用。静脉制剂有短效的艾司洛尔，负荷量为0.5mg/(kg?min)?维持量0.05－0.20mg/(kg?min)及美托洛尔每次5－15mg静注，可迅速减慢心室率，但存在较明显的负性肌力作用，对心功能不全者慎用。口服β阻滞剂常用的有美托洛尔25－50mg，每日2次，阿替洛尔12.5－25.0mg，每日3次或比索洛尔1.25－5.00mg，每日1次。美托洛尔为脂溶性，对心源性猝死有预防作用，在合并冠心病时应首选，比索洛尔为选择性受体阻滞剂，在合并有支气管哮喘、肺部疾患时应首选。口服β阻滞剂与洋地黄类药物合用，可取得较好效果，尤其是顽固性房颤，合并心功能不全时仍可应用。  （3）钙拮抗剂： 维拉帕米能延长房室结不应期和传导时间，静脉给药能快速减慢房颤时心室率，有一定的负性肌力作用，口服的维拉帕米、虽有减慢心室率作用，但较β阻滞剂弱，且对合并有心功能不全者可影响预后。钙拮抗剂也可与洋地黄类药物合用，但慎与β阻滞剂合用。 除以上药物之外，虽然胺碘酮、索他洛尔除了转复房颤的作用之外，也有减慢房颤心室率的作用，但因这两种药物的副作用明显，一般不作为控制房颤心室率的首选药物。　　 胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，当其它药物不能维持窦性心律时，胺碘酮可能起效。胺碘酮对房颤转复率能达到80%，1年以上能维持窦性心律者占60%～79%。对合并有急性心肌梗死、心力衰竭患者，均可减少猝死和总病死率。胺碘酮静脉用量每次150～300mg，口服剂量一般为0.2g每日3次，连用5～7天（特殊情况下可以1.0～1.2g/d），大多数房颤可转复为窦性心律，然后0.2g每日2次，连用5～7天，