急诊危重患者院内安全转运.ppt演稿讲解材料.pptVIP

特殊患者的转运方式 脊柱骨折患者的转运:搬运时由3～4名医务人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部,动作一致,用力抬起患者平放于硬板担架上,并用三角巾或布带将患者固定以防移动,使脊柱保持一直线,避免搬运时加重损伤。 颈椎骨折患者的运转:应先用颈托固定再搬运,由4名医务人员协助, 1人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢,动作协调一致将患者放于硬板担架上,转运过程中注意平稳,不能振动,防止头部扭曲和前屈。 骨盆 骨折患者的转运:医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上,两髋、膝关节屈曲,膝下垫以衣物、软枕两下肢略外展。搬运时要平稳,不可仅抬头、脚两端,防止脊柱过度弯曲造成新的损伤。 实施 确认 核对 监测 交接 实施—确认 针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全 确保循环稳定 患者的准备 推荐意见：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。 患者的准备 气道安全： 加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，转运中随时注意患者的呼吸状态 患者的准备 循环稳定： 低血容量患者难以耐受转运，进行有效的液体复苏，必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。 血流动力学基本稳定：SBP≥90 mm Hg，MAP≥65 mm Hg(舒张压+1/3脉压差) 患者的准备 针对性的处理原发疾病： 疾病发作的控制或预防 导管的安置 创伤 …… * * 急诊科 危重病人的安全转运 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 急诊科 急诊科是急危重患者暂时滞留的区域。急危重患者进入急诊科通过医务人员的救治和 监护,多数情况下要住院或手术治疗。因此,如何将患者安全转运到相应科室,是非常重要的 环节,如果此环节操作不当,不但影响重危患者的诊断和治疗,还可能发生意外和死亡,既影响患者救治过程中的医患关系,还可以产生法律纠纷。 急诊危重病人： 急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。 急诊危重患者转运的禁忌症 包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。 这些患者最好在急诊科进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 转运危险因素 安全转运 病情因素 人员因素 物品设备因素 药品因素 交流沟通 系统因素 缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品； 较常发生的与药品、设备相关的危险事件：氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足！ 调查结果显示，在急诊患者转运发生的意外时间中，45.9%与设备有关！ 物品、药品、设备因素 转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险； 转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致。 沟通因素 选择的搬运工具不当； 搬运时体位改变； 转运中缺乏人性化设计； 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少。 系统因素 目录 概 述 转运危险因素 危重病人的安全转运 危重病人的安全转运 决策者：主管医生 评估转运的必要性 评估转运的相关危险因素 患者的知情同意 决定——需要转运吗？ 2010年中华医学会拟定《中国重症患者转运指南》 推荐1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 计划 设备药品 交流沟通 人员 计划 由接受过专业训练的医务人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 病情不稳定时，主管医师陪同。 计划—人员 人员 医生、护士通过参加急救技术的培训,正确掌握转运患者的操作技能,要具有丰富的转运临床经验及突发事件应急处理能力,具有良好的业务和心理素质,随时保持应急状态,随叫随到。 人员 为患者提供连续性服务 当病人病情稳定、诊断明确后,护士即可根据医嘱联系相关科室住院,通知科室铺床,根据病情准备急救设备及药品,做好抢救准备,提前为患者办好住院手术,全程护送患者到科室,建立真正的绿色通道安全。 人员 完善各种记录 病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历,详细记录病人的病情及所进行的急救措施,对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、气管插管及各种检查结果一同送到相关科