建立新诊断理念,服务于临床(2014.4.12乐至会议).ppt [自动保存]讲解材料.pptVIP

建立新的诊断理念, 服务于临床;细菌耐药已成为全球关注的焦点;筛选出耐药菌株 MDR、XDR、PDR菌株 筛选出真菌菌株、引起二重感染 筛选出难辨梭菌、引起抗菌药物腹泻 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力 由抗菌药物治疗引起的微生物生态学 损害及不良反应： 附加损害;新的感染特点;微生物室面临多重挑战; 四川省人民医院（本部） 四川省人民医院（草堂病区） ;如何做??; 标 准 操 作 程 序; 注意各项记录的保存 ;如何做??;临床希望第一时间知道的信息;不同病原感染治疗方案不同;革兰氏染色 所有微生物检验的开端;自动化染色仪;用革兰氏染色来评估呼吸道标本是否合格 ; ;涂片是最简单的导向性病原学检测方法;; 卡氏肺孢子菌;*;*;*;;;;临床细菌性感染/脓毒血症的挑战;WBC 白细胞计数 Endotoxin 内毒素 IL-6 白介素-6 IL-10 白介素-10 TNF 肿瘤坏死因子 Procalcitonin 降钙素原 CRP C反应蛋白 Protein C HMG-1 sTREM-1 ........;Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable, Toronto, Ontario, Canada, October 25, 26, 2000.;细菌感染严重程度判断;脓毒症中PCT的使用(ICU);脓毒症中PCT的使用（危重患儿）;0.1;细菌感染/脓毒血症治疗效果监测及预后评估;腹膜炎患者，差的预后效果;严重外伤导致脓毒血症患者，生存者;46岁中年女性 进入急诊科时主要的临床症状 左小腿局部呈红斑状，无波动感，并且疼痛、肿胀2天，但没有发热、畏寒、咳嗽、咯痰、排尿困难等临床指征，也没有其他基础性疾病病史 基础生命指征 BT 37.2℃ HR97/min RR17/min BP142/91mmHg ;实验室检查数据; 一般蜂窝性组织炎主要致病菌是金黄色葡萄球菌，主要引起一些局部的细菌感染，表现出红肿热痛等主要的临床症状 ;急诊科医生立即抽血送检血培养，并马上启动经验 性抗生素治疗方案 之后转送感染科病房，密切监视患者病情变化 患者入院后即开始出现发热等临床症状，并持续了3 天，期间还伴随出现了血压过低、休克等危急的临床 状态 三天后：血培养－金黄色葡萄球菌 （连送2套，2套均培养出相同菌） 继续进行抗生素治疗策略;入院治疗19天后痊愈出院 此时复查PCT血清浓度： 0.05 ng/ml （已恢复至正常值）;;难辨梭菌感染全世界面临的新的题;难辨梭菌感染全世界面临的新问题;1999-2009 欧洲死亡人数明显增加; 难辨梭菌如何致病？;难辨梭菌相关性疾病（CDAD）;可能诱发CDAD的抗生素;难辨梭菌相关毒素;;根据ESGCD(欧洲难辨梭菌研究组)推荐的基于毒素A/B检测和难辨梭菌培养的CDAD诊断。;实验室常规检测临床意义分析;300μl菌悬液; 结合临床的相关实验室检查;;?可检测多种真菌感染 ，敏感度62%~100%，特异度64%~100% — 念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等 —不能检测：隐球菌和接合菌 ?阳性结果代表存在侵袭性真菌感染，阳性早于血培养阳性和临床症状出现 ?真菌对数生长期释放量最大，可被体内葡萄糖酶降解 ?推荐动态监测，每周检测2次 ;曲霉菌半乳甘露聚（GM）;曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）;真菌血清学抗原及PCR检测比较;荚膜多糖抗原检测;;胶乳凝集试验;SLIDEX STREPTO GROUPING KIT; 阳性凝集 阴性 (positive) (Negitive) ; 隐球菌乳胶凝集试验 ;;显色培养基的应用;显色培养基的应用;产超广谱酶 :大肠：红色; 肺炎克雷伯 菌：绿色; 变形杆菌:棕色;MRSA: 绿色; 白色念珠菌: 蓝绿色;ID32C 酵母鉴定系统;如何做??;;微生物检测的治疗价值被忽视;三级综合医院评审标准对微生物要求;;渐进式的微生物实验室自动化;血培养;报警时间 48h 98％ 72h 99％;自动化鉴定药敏分析仪;? 80% 临床分离株 鉴定: 平均检测时间 = 5 小时 苛