角膜病病人的护理-浙江大学五官科护理课件_精品.ppt

第12章 眼外伤病人护理 眼球的结构精细、脆弱、复杂、一经损伤，很难修复。眼外伤往往造成视力障碍甚至眼球丧失，是致盲的最主要原因。 大多数眼外伤是可以预防的，加强安全生产的教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤。眼外伤可分为机械性和非机械性两大类。 * 一、眼挫伤 眼挫伤（ocular blunt trauma）是眼部受机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器损伤，也可造成眼球的损伤，严重危害视功能。 【病因】常见的病因有飞溅的石块、铁块、木根，球类各种劳动工具，玩具或手指等钝力直接作用于眼球。 【临床表现】 1.眼睑挫伤 眼睑水肿、皮下淤血、眼睑皮肤裂伤、泪小管断裂，以及眶壁骨折与鼻窦连通而致眼皮下气肿。 2.结膜挫伤 结膜水肿、球结膜下淤血及结膜裂伤。 3.角膜挫伤 角膜上皮擦伤、基质层水肿、混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤。 * 4.巩膜挫伤 多见于巩膜最薄弱的角巩膜缘或眼球赤道部。 5.虹膜睫状体挫伤 外伤性虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、瞳孔根部断离。虹膜前房积血、挫伤性高眼压，房角后退性青光眼。 6.晶状体挫伤 晶状体脱位或半脱位及外伤性白内障。 7.玻璃体出血 睫状体、脉络膜和视网膜血管破裂所致。 8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤 脉络膜破裂及出血、视网膜震荡和脱离以及视神经损伤。 * 【治疗及护理措施】 1.非手术治疗 眼睑水肿及皮下淤血者，早期可冷敷，结膜水肿，球结膜下淤血及结膜裂伤者，用抗生素眼水预防感染，角膜上皮擦伤者用抗生素眼膏，外伤性虹睫炎用散瞳剂点眼、前房积血、视网膜出血应卧床休息使用止血剂。  * 2.手术治疗 眼睑皮肤裂伤、严重结膜撕裂伤者，应手术缝合。角巩膜裂伤者应在显微镜下行次全层缝合。泪小管断裂应行泪小管吻合。前房积血多，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，应做前房穿刺术放出积血；有较大血凝块时，可手术切开取出血块，避免角膜血染，鼓励多进食富含纤维素、易消化的饮食，保持大便通畅，避免用力排便、咳嗽及打喷嚏。严重虹膜根部离断伴复视者，可考虑虹膜根部缝合术。玻璃体积血者，伤后3个月以上未吸收可考虑做玻璃体切割手术，视网膜脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致的继发性青光眼，可手术治疗。 3.密切观察视力和眼局部伤口的变化，如前房积血应注意眼压变化和每日积血的吸收情况。 4.眼外伤多为意外损伤，直接影响视功能和眼部外形，病人一时难于接受，多有焦虑及悲观心理，应给予心理疏导。 * 二、眼球穿通伤 眼球穿通伤（perforating injuries of the eye）是指高速飞来的锐器穿破眼球壁，所造成的一系列损伤，是致盲的主要原因。穿通性眼外伤常并发球内异物。还会并发交感性眼炎。 【临床表现】 突发性视力减退和眼部疼痛，刺激症状明显，损伤部位多为角膜或巩膜，有时可造成眼球穿孔。较大伤口显而易见，细小穿通伤需要仔细检查，特别是巩膜小伤口易被忽视。对角膜小穿孔可点一滴荧光素，观察有无溪流现象即可确诊。 角膜穿通伤可致使房水外流，前房变浅或眼压降低，伤口常伴有色素膜脱出，瞳孔变形，如眼内容脱出过多，可使眼球塌陷，晶体囊膜破裂，会发生外伤性白内障。 眼球穿通伤可合并眼内异物存留，球内异物存留对眼球的损伤程度取决于异物的大小、性质、冲击力的强弱，以及受伤部位。另外，还有发生交感性眼炎的可能。 * 【治疗及护理措施】 1.协助缝合伤口，恢复眼球完整性。小于2~3mm伤口可不缝合，大于3mm以上伤口应在显微手术条件下缝合。 2.预防感染 全身及眼局部应用广谱抗生素和糖皮质激素，包扎伤眼散瞳。常规注射抗破伤风血清。 3.眼部疼痛 参照眼挫伤病人的护理。 4.眼外伤病人一时难以面对现实，护士要耐心安慰病人，密切配合治疗。对伤后视功能及眼球外形恢复无望，行眼球摘除术者，应详细向病人和家属介绍手术的理由及术式、术后安装义眼等事项。 5.换药时要观察局部伤口的愈合情况。 6.观察病人的体温、瞳孔及视力变化情况，一旦健眼发生不明原因的眼部充血、视力下降及眼痛，要警惕交感性眼炎的发生。如发生感染性眼内炎，应充分散瞳，局部和全身应大剂量抗生素或皮质类固醇；玻璃体内注药可以提供有效药物浓度。同时做好玻璃体切割手术准备。 * 三、眼化学伤 眼化学伤（ocular chemical burns）是指化学物品的溶液、粉尘或气体进入或接触眼部，引起的眼部损伤。 【临床表现】 1.轻度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血、水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消失，上皮修复，不留瘢痕。 2.中度 可由强酸或较稀的碱性物质引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮