德国社会医疗保险筹资_支付机制及其启示.docxVIP

*德国社会医疗保险筹资 、支付机制及其启示陈翔 , 王小丽 * *( 广州医学院人文社会科学学院 ,广东 广州 510182)摘要 : 德国强制性的社会医疗保险筹资机制拥有专业化的保险基金会 , 筹资水平高 、社会共济功能强 , 政府对医 保基金的管理有力 、有效 。德国社会医疗保险支付方式和支付水平 ,有力地规范了供需双方行为 。德国的经验对推进 我国医改进程 、争取全民医保的早日实现有启示意义 : 调整政府职能 ,扩大医疗保险覆盖面 ,提高筹资水平 ,实现社会 共济 ;支付机制要规范供需双方行为 , 有效控制卫生费用是我国医改长期努力的方向 。关键词 :德国 ;社会医疗保险 ;筹资机制 ;支付机制 ;启示中图分类号 : R19文献标识码 :A文章编号 : 1004 - 7778 ( 2009) 12 - 0020 - 031883 年 , 德国《疾病保险法》颁布 , 标志着世界上第一个社会医疗保险国家的诞生 。在近 100 多年的时间里 , 德国的社会医疗保险制度不断创新 , 尤其在社会医疗保 险基金的筹集与支付机制上 , 既坚持公平又不失效率 ,带来了整个卫生系统的良好运行 。2000 年世界卫生组织( WHO) 对 191 个成员国的卫生系统进行了评估 , 在两项 重要指数 ———“资金提供公平性”及“卫生系统水平”中 ,德国分列第 6 、第 5 位 1 , 均高于同时期的英国 、法国 、新加坡等 , 德国实行社会医疗保险制度的经验赢得了国际 社会的赞誉 。一 、德国社会医疗保险筹资机制参加社会医疗保险是德国公民的基本权利和义务 ,社会医疗保险在筹资上遵循强制性的原则 , 其目的是使 更多的社会公民获得医疗服务保障 , 维护健康 。筹资主体是专业化的“第三方支付”组织 , 基金筹集既保持较高 水平又较好地体现社会共济的特性 。政府以宏观管理和监督为主 ,确定风险平衡金 。1. 筹资主体是专业化的保险基金会 。社会医疗保险 基金会 ( GKV) 作为非营利性质的保险专业组织 , 是德国社会医疗保险的筹资主体 。2007 年 3 月数据显示 , 德国GKV 的参保人数为 7034 万 , 约覆盖总人口的 88 % 2 , 根 据参保人员的行业与地域特征 , 德国 GKV 分为以下几个基金会 : ( 1) Allgemeinen Ortskrankenkassen ( AOK) , 主要针 对社区居民 ( 包括没有工作的人) 的基层基金组织 ; ( 2)Betriebskrankenkassen (B KK) , 主要参保对象为特定大型企业职员 ( 如西门子 、大众汽车) ; ( 3) Innungskrankenkassen( IKK) , 为特定行业的手工业者提供保险 ; ( 4) Verband der参保人数的八成多 ( 见表 1) 。表 1德国各类社会医疗保险基金会参保情况基金会参保人数 ( 人)占总参保人数比例 ( %)AO K VdA K B KK IKK AEVKnappschaftL KK See KK2443852521815241140620605849682172454214604408875317598134. 7631. 0319. 998. 322. 452. 081. 260. 11合计70314002100数据来源 : Bundesmi nisteriums für Gesundheit : Versicherten - Statisti kKM 6 ( 2008. 05. 09) 。2. 基金筹集水平较高 , 社会共济功能强 。德国法律明文规定 , 雇员与其雇主须按所参保基金会规定的缴费 率 ( 即缴费占工资的百分比 , 2008 年平均为 13. 95 %) 各 自承担一半的保费 。高缴费率维持了较高的筹资水平 ,截至 2007 年底 ,德国社会医疗保险的保费收入为 1496. 9亿欧元 ,人均筹资水平为 2128 欧元 。德国法律另规定 :在 参保限额 ( 2008 年年收入为 48150 欧元 , 月收入 4012. 5欧元) 之下的所有公民 3 , 都有义务参加社会医疗保险 ,参保对象分为两类 : 一是失业者 、残疾人 、投保人的配偶 及子女等弱势人群 , 可以少缴或不缴医疗保险费 , 因为有“家庭免费联动保险原则”和政府对贫困者的补贴 ; 二 是雇员 、退休人员等 ,需要自己缴纳一半左右的保费 。这种安排实际上是高收入者为低收入者提供了帮助 , 体现了社会医疗保险“团结互助 、社会共济”的宗旨 , 保证了 收入再分配的公平 。值得一提的是 , 德国医保基金不存在个人账户 , 所有被保险人在患病时可在