急性心肌梗塞单病种管理监控简况 PPT课件_精品.pptVIP

AMI-6出院时继续使用阿司匹林、β受体 阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确 适应证，无禁忌证， I类A级指标 ? 在本组上报病例中，出院时继续使用 阿司匹林、β受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应 证，无禁忌证，执行率40.59% 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 32 * AMI-7血脂评价与管理，I类B级指标 【说明】对急性心肌梗死患者在住院 期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检 测与评估，对于LDL-c（≥ 100 mg / dl）升高的患者应进行降脂治疗 在本组上报病例中，实施血脂评价的 执行率44率44.56% 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 33 * AMI-8为患者提供急性心肌梗死的健 康教育与二级预防， I类A级指标 ? 在本组上报病例中，为患者提供急性 心肌梗死的健康教育的执行率45.40% 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 34 * 风险程度评估 参与风险评估7982例 全部上报病例的54.83%，其中STEMI 风险评估5286例为66.22% ，NSTEMI风险评估1351例为 16.93%，NSTEMI危险分层（中国国05年指南所用））1345例 16.85% 本组报告死亡439例占全部上报病例的3的3.02%，其中主要死 因前三位为心源性休克占39.18%、呼吸循环衰竭占17.54%、 猝死占17.08% 在死亡439例中有285例64.92%的患者入院时风险评估，是 属于中、高风险程度的患者，如，平均LVEF值为45.30%， STEMI评分值在5至13分，MSTEMI评分值在4至7分。 出院时患者中有患者出院状态记录的7508例，有再次择期 冠状动脉搭桥手（CABG）手术者为146例 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 35 * 意见与建议 ? 通过以上信息可以了解到： ? 从报告信息的项目排列来看，大多数医院在 AMI的诊疗活动基本规范，能够遵循诊疗规范 与临床路径 ? ? ? ? 再灌注治疗的适应症选择是适当，I类适应症 为50.77% 再灌注治疗并发症发生率为2.27% 上报病例的心并发症发生率为22为22.36% 上报病例的死亡率为3.02% 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 36 * 存在的不足 ? 急诊与病房之间诊疗服务与信息不连贯、互相脱节 ? 有的病例有入院时间，无出院时间，无统计住院天 数 ? ? ? 有的病例有PCl操作的信息，无介入日期；又的则是 有介入日期，无PCl操作及效果评价的信息 有的病例有PCl操作日期，无PCl适应症选择及效果 评价的信息 有的病例已经有了用药禁忌症的选择，仍有用药日 期 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 37 * 存在的不足 有的病例有溶栓操作的信息，但无执行日期与效果 评价 临床与医技科室之间诊疗与信息不连贯、互相脱节 STEMI有再灌治疗指症、无禁忌症，但无理由说明为 什么未执行 再灌注治疗能在目标时间内实施20.84% 五项用药、血脂评价、健康教育的指标结果，表明 总体执行率不足50% 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 38 * 需要改进建议 各医院应严格遵循诊疗规范与临床路径的要 求，建立STEMI诊疗相关管理流程。 保持急诊与病房诊疗服务与信息的连贯性， 一病种应在院内STEMI诊疗规范是一致的 在目标时间内能提供溶栓与PCl服务比例对三 级医院来看，仍处于低水平，有着很大的改 进空间 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 39 * 需要改进建议 从上五项用药、血脂评价、健康教育的指标结果， 表明总体执行率不足，存在着较大的改进空间。 执行诊疗规范与临床路径的要求是：有标准的，必 须做到；做到了的，必须记录；未做到的，必须说 明；未记录的，等于未做! 要重视STEMI患者风险评估工作，对病情判定，选择 诊疗、知情同意、病情转归等方面有重要指导作用， 应根据患者病情许可条件采用多种适直的方法来实 施心功能评价，建议作为常规执行。 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 40 * 六个单病种质量指标执行力 ? 六个单病种质量指标总体达标率，2007年的67.41% → 2009年的78.17%，提升10.76个百分点 * 2010-12-26 全国单病种质量培训班讲稿 42 * 六个单病种的质量总体绩效 ? 今后