[PPT]-房颤抗凝的昨天、今天和明天.pptVIP

房颤抗凝的昨天、今天和明天;普通人群的发生率0.77%(30-85岁) 男性多于女性 房颤的发生与年龄相关 60岁：4% ＞75岁：10% 中国房颤患者达 ： 8百万 ;卒中占80％，外周血栓栓塞占20％ 卒中：Framingham研究： 年卒中率平均5%， 50-59岁为1.5%, 80-89岁为23.5% 非瓣膜病房颤卒中率 普通人群的2-7倍 瓣膜病房颤卒中率 普通人群的17-20倍 孤立性房颤：卒中率为1.3％， 外周栓塞：约70%外周栓塞在下肢血管，上肢占15％ 肾动脉及内脏血管占15％;房颤应用华法林：局限性导致治疗不足; 房颤抗凝现状;2011年，20个国家的39个患者组织的代表们共同制定了《全球心房颤动患者公约》 2013年6月6日首个“中国房颤日”，并计划发布《中国房颤卒中报告》，提出规范防治房颤相关卒中的科学建议和可行性措施。 2013年华法林临床应用中国专家共识基层板 ;原因分析;更重要的原因;监测INR 评价抗凝强度 有拮抗药 偶尔漏服不会产生临床问题 经历了时间的考验 价格便宜 尚未发现更有效和更安全的抗凝药;华法林;抗凝治疗:;危险分层-CHADS2评分新拓展;2010 ESC房颤指南CHA2DS2VASc积分;HAS-BLED出血风险积分; 抗凝药种类;研究中的新型抗凝剂;新型口服抗凝药物（NOAC ） vs 华法林;利伐沙班——全球第一个直接Xa因子抑制剂;　研究结果;ROKET-AF：中国亚组基线特征;。;*;*;*;RE-LY研究提示： 在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似； 达比加群酯剂量为110mg bid po时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。 ; 达比加群酯与华法林的比较;临床试验中NOAC停药率比较 ;2014年美国AHA/ACC/HRS共同退出新的房颤指南; ;特殊人群的抗凝治疗; 不稳定型心绞痛与PCI术后合并房颤： 置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）三联抗栓治疗，随后华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。 置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。 12个月后病情稳定，则参照稳定性冠心病合并房颤的治疗原则仅使用华法林抗凝。 ;; 急性ST段抬高心肌梗死需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定 此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。 ;在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险，因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗 发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗，其治疗原则与一般房颤患者相同  ;心房扑动;房颤发作48小时的患者可直接进行心脏复律，但须同时应用普通肝素预防血栓 在房颤持续时间48小时或持续时间不明的患者中，拟行择期心脏复律前建议行经食道超声检查以了解是否存在左心房或心耳血栓。无条件进行经食道超声检查时应使用剂量调整的华法林（INR2.0-3.0）进行至少3周的抗栓治疗。复律后应继续进行约4周的抗凝治疗 房颤发生48小时且伴血流动力学不稳定（心绞痛、心肌梗死、休克或肺水肿）时应立即进行心脏复律，且在复律前应用肝素治疗，复律后继续口服抗凝药物治疗 ;房颤射频消融术后抗凝;谢 谢 ;HqnY7PcK0Gwv%oIo)dI(bnNFzkVS5gqPyTDjpPRI4z78eTy!(75J%PsnFTqrpUs8PE#noxXJypaQxCwL5o+jy5-n3(NE#Nk#Wi06cmUhk+#7V9Kxvy#6mXjMAqaQeYxUNre3KE5dakGB-joczlLQl7YqQ8cGWYBDM6eaHMG6yyOa6T1(*V((j#m9jE0tKYfyrIjl-TJ%(PkKCrzpsi4V1fF3yKiSeQ+L!211gGGijYe8M9(F%u!BWZ3Z7qBX%zUrPkRjlHYWLFKtnargBx5wuA#KpFE8kO5vJq)a9CCnineeBx!Qu1A9ikKGZcw