有机磷中毒医疗护理事项说明和查房.pptVIP

有机磷农药中毒的护理查房 2016-03-21 一、疾病相关知识介绍 有机磷农药（organophosphorus pesticide） 用于防治植物病、虫、害的含有机磷农药的有机化合物 大多呈油状或结晶状，工业品呈淡黄色至棕色，除敌百虫和敌敌畏外，大多有蒜臭味 药效高，用途广，易分解，在人、畜体内一般不积累 种类很多,不少品种对人、畜的急性毒性很强， 概述 毒物的体内过程 毒物进入人体的途径 毒物体内过程 中毒机制 毒理作用：抑制传出神经系统胆碱酯酶（AchE)活性，使乙酰胆碱（Ach )堆积。 正常生理状态下：Ach 乙酸+胆碱 水解 AchE 有机磷农药＋ AchE无法分解Ach，使Ach在突触间隙堆积 急性中毒发病时间与毒物种类，剂量，中毒途径有关，经皮肤吸收，中毒后2-6h发病，口服毒物10min-2h发病。 中毒机制 不可用阿托品 中枢神经系统症状 轻者头晕，头痛，情绪不稳 重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡 其他症状 1.中间综合征： 发生于中毒后24—96h或2—7d，主要表现：肌无力为突出，重者累及呼吸肌，声音嘶哑吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 2.迟发性多发性神经病： 常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。趾端发麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂 3.中毒后反跳： 口服中毒者经急救后临床状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。 原因：残留的毒物重新吸收、解毒停药过早所致。 临床表现 治疗措施 1、一般急救措施：减少吸收，加快排泄 A、终止接触毒物 B、清除毒物：皮肤吸收者：温水，肥皂水清洗 进口中毒者：抽吸胃液、毒物 洗胃 ，MgSO2导泻 眼部染毒者：SB、NS清洗 敌百虫禁用碱性溶液洗胃 对硫磷禁用高锰酸钾洗胃 治疗措施 2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复 A、抗胆碱药 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 阿托品： 阿托品化 神经系统： 意识清楚或模糊 皮 肤： 颜面潮红，干燥 瞳 孔： 较前扩大 体 温： 37.3-37.5 ℃ 心 率： ≤ 120次/分 脉搏快而有力 听 诊： 肺部湿罗音减少或消失 阿托品中毒 神经系统 ： 谵妄，狂躁不安， 抽搐、幻觉、昏迷 皮 肤： 紫红，干燥 瞳 孔： 极度散大 体 温 ： 高热 40 心 率： 心动过速 尿潴留 长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE恢复较快，可达正常值50%。 阿托品：心率快，面色潮红，无汗，尿潴留，CHE恢复慢。 治疗措施 2、解毒药物应用：早期，足量，联合，重复 B、胆碱酯酶复能剂 对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用。 常用的碘解磷定 -自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。 -老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应:用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。 治疗措施 3、对症治疗 预防和治疗三大并发症： 脑水肿，肺水肿，呼吸衰竭 三、护理评估 病史分析 ※主诉： 患者倪其萍，女，47岁，2016-03-11以“自服敌敌畏约100ml 4.5h” 为主诉入院。 ※现病史： 患者4.5小时前与家人争吵后自服敌敌畏约100ml，被家人发现后即送往当地县医院予以阿托品、解磷定治疗，为进一步治疗遂来我院，门诊拟以“农药中毒”收入我科。病程