乳腺肿瘤复习课程.ppt

乳腺癌的高危因素 服用激素代偿药或避孕药8-10年以上。 长期患有乳腺增生症、导管内乳头状瘤、乳腺纤维腺瘤等乳腺良性病变。 曾患一侧乳腺癌者、生殖系统恶性肿瘤治疗后的患者。 向心性肥胖、高脂饮食，电离辐射。 临床表现 早期无任何症状，也摸不到肿块，无意中发现（洗澡，更衣）。 能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其肿瘤已生长3－6年。 表现为单个无痛性的小肿块，质地坚硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，可伴有“酒窝”征、“桔皮”征、乳头溢液（多为血性）。 乳腺常见疾病诊治 上海市浦南医院普外科 曹明华主治医师 乳腺病专科门诊 周一下午 周六上午 乳房的解剖生理 15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶 乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成 小乳管　　乳管　　乳头 乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位 乳腺疾病的分类： 一.炎症：急性乳腺炎；浆细胞性乳腺炎 二.乳腺增生症 三.肿瘤： 1.良性肿瘤：乳腺纤维瘤；导管内乳头状瘤 2.恶性肿瘤：乳房肉瘤；乳癌 四.多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎acute mastitis 一 病因: 乳汁淤积： 乳头过小或内陷； 乳汁过多或吸奶过少； 乳管不通。 细菌侵入： 经淋巴管 经乳管 瘀乳期 浸润期 脓肿期 乳房胀痛 乳汁郁积 皮肤红热 二．临床表现: 乳房跳痛 寒战高热 WBC升高， 腋窝淋巴结肿大 局部有波动感 穿刺有脓 乳腺增生症mastopathy 乳腺增生症的特征： 常见于25～40岁，有2～3％的恶变率。 增生发生于： 腺管周围,伴有大小不等的囊肿形成 腺管上皮乳头样增生伴乳管囊性扩张 小叶实质增生 一.病因 卵巢功能失调：黄体素减少，雌激素呈相对增多； 部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常； 症状与月经周期有关。 二.临床表现 乳房胀痛：有周期性，发生或加重于月经前期； 乳房肿块：常多发性、结节状，肿块质韧； 乳头溢液：黄绿色、棕色或血性； 恶变： 2～3％，注意有无迅速增长或质地变硬。 三.治疗 中药； 三苯氧胺； 局部病变有明显改变时，应行活组织检查； 如上皮细胞增生显著，可行单纯乳房切除术。 乳腺纤维腺瘤breast fibroadenoma 一.病因 与雌激素作用活跃有关，小叶内纤维细胞的ER的量或质发生异常，使其对雌激素敏感性异常增高。 18～25岁多发；15％为多发性。 最常见的乳房良性肿瘤（3/4） 二．临床表现 乳房肿块，与月经周期无关 质中或硬、光滑、活动 有恶变的可能 手术切除，肿块应常规送病检。 三.治疗 乳管内乳头状瘤Intraductal papillom 一.病理 可见于任何年龄的成年妇女，40～50岁多发。 多发生于大乳管近乳头的膨大部分，瘤体很小，带蒂而有绒毛。 二．临床表现 乳头浆液性或血性溢液 局限性疼痛 肿块：大乳管的乳头状瘤可扪及 三．处理 因有6～8％病例发生恶变，应早期手术切除。 在出血乳管内插入探针或美兰，沿探针作放射状切口，楔形切除包括病变乳管在内的乳腺组织。 年龄大的妇女，可行单纯乳房切除术。 乳 癌breast cancer 乳腺癌的流行病学 乳腺癌是发达国家最常见的女性恶性肿瘤，据美国癌症协会统计，2012年美国每100名妇女就有1人在其一生的某个时期将患乳腺癌，占妇女癌症死亡的首位。 中国目前每年约有5万新病人出现。上海，深圳发病率高。 乳腺癌的流行病学 我国妇女乳腺癌的好发年龄比西方人提早10年左右，在35－55岁之间。 据统计2012年我国妇女最高密度年龄为40~45岁，恰好落在乳腺癌高发年龄区内。 上海市乳腺癌发病率 Per 100,000 乳腺癌的高危因素 初潮早（12岁以前），绝经晚（50-55岁以后）。 第一胎生育年龄35岁以上、未生育或不哺乳，与产次呈负相关。 40岁以上独身妇女。 母系家庭成员中有乳腺癌史，其患病几率较一般妇女高5-7倍。 1990年，研究者发现了一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因-BRCA1。1994年，又发现另外一种与乳腺癌有关的基因-BRCA2。 BRCA1/2是两种具有抑制恶性肿瘤发生的优良基因，如基因突变，则会显著增加患乳癌和卵巢癌的风险。 BRCA1/2 * * *