中心静脉-PICC-化疗性静脉炎-肿瘤-幻灯片教程.ppt

Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC ADM渗出 泰素帝外渗 表阿霉素渗漏 新生儿左脚液渗引发进入坏死 氨甲碟呤 巴 德 理念和通道优选--为什么要使用 PICC的治疗技术？ 化疗性静脉炎的概况及危害 据统计 每年有50%～80%的化疗病人发生不同程 度的静脉炎，严重者局部组织溃烂，坏死。 外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1% 氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6% 去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率87% 实用临床医药杂志，2007，11（3）：100. 药物pH值和渗透压对静脉的影响： 渗透压: 文献表明：450mOSM/L 会引起中度 静脉炎 600mOSM/L 则必定引起静脉炎 pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 治疗药物的特性 为了将静脉治疗的并发症降到最低，INS曾在1998作出对如下药物需经中心静脉输注的建议 PH 值低于5.0或高于9.0 渗透压高于500mOsm/L 如TPN 渗透压低于250mOsm/L 如 0.45%NS 甘露醇 持续性的输注发泡性药物 常见有氮芥、更生霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、诺维本等。 INS(美国静脉输液协会） 通道和血管通道器材 为什么使用中心静脉通道器材？ 多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散 在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成 通道和血管通道器材 血管通道器材（VADs） 末端位于静脉内的VADs：是病人，特别是癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于： 补液 疼痛治疗 其它药物 采血 化疗 TPN 抗生素 血液制品 PICC是什么？ 外周静脉器材 中心静脉器材 1 套管针(PIV) 1 经外周穿刺的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC) 2 中线导管(Midline) 2 急性期使用中心静脉导管(Acute Center Vascular Catheter,ACVC) 3 隧道型中心静脉导管(Tunneled Center Vascular Catheter,TCTC) 4 完全植入型输液港(Implanted Port,PORT) 中心静脉通道器材 适应症： 急救期、中期到长期的静脉治疗 持续型或间歇型静脉治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或需反复取血 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全（护士唯一许可） 感染的发生率较低0.4% (Meta分析输液器材IVD相关血液感染BSI发生率对照基于223份公开发表的前瞻性研究） 选择“正确的” 器材 选用合适的器材进行长期治疗，将： 提高临床治疗效果 - 减少并发症发生的机会 保护病人的外周血管 提高病人舒适度和满意度 提高患者的生活质量 节省费用 - 护理和处置费用 - 病人的总治疗费用 从 被 动 治 疗 到 主 动 治 疗 理念的推广——静脉治疗的新思路 被 动 静 脉 治 疗 完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 需要重复穿刺 由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 给药有可能被延误 治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成 被 动 静 脉 治 疗 的 结 果 主 动 静 脉 治 疗 遵守静脉治疗护理评估流程 病人第一次静脉治疗前即完成评估 合理使用血管通道器材 静脉治疗能够连续进行 降低静脉炎的发生率 护士通过这种工作方法可以达到： 最大限度保护血管 提高患者输液治疗的可持续性 由于降低并发症的发生而节省医疗资金 提高患者满意度和生活质量 提高护理质量 什么是通道优选 ——AA，Access Advantage 通道优选方案 4步操作法 Step One: 确定所需治疗的患者，评估多种因素 Step Two: 选择最适宜此患者的血管通道材料， 并放置、维护使用此材料 Step Three: “病例管理