医疗护理事项说明查房胰腺炎.ppt

护理查房 重症医学科 施晓凤 病史回顾 护理措施 内 容 概 要 相关知识回顾 护理诊断 主诉 孕40周，下腹坠痛一天， 呕吐数次 患者 斯静，女，28岁， 2014.7.7 入院 入 院 于14年7月6日晨开始出现腰酸，中 午出现剑突下偏向右上腹疼痛向右后背 放射，急诊就诊安庆市二院，查血定粉 酶2591、血常规白细胞13.32、血红蛋 白151，血小板200，产科彩超示：单胎、 存活，腹部彩超示：胆囊炎、胆囊多发 结石。急诊转我院，拟：孕40周、妊娠 合并急性胰腺炎。 现病史 病史简要:于7月7日4：20在单次腰麻下行 子宫下段剖宫产术，术中请肝胆外科医师探查， 肝脏正常大小，胆管无明显扩张，胆囊张力小， 胰腺形态正常，胰头稍肿胀，手术顺利，术后 由手术室直接转入ICU治疗。 相关知识回顾（主要急性胰腺炎） 一：定义 二：病因 三：临床表现 四: 辅助检查 五：治疗要点 六：护理诊断 七：护理措施 八：健康教育 一、定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 病理变化分型急性水肿型 病情轻，预后好 急性坏死型 病情发展快，并 发症多，死亡率高 壶腹部狭窄 或Oddi痉挛 胆石、蛔虫、胆道感染、功能不全 毒素 胆汁 胆胰间 淋巴管 胰腺 Oddi松弛（暂时性） 肠液反流入胰管 胆道内压力 胰管内压力 胰液排出受阻 胆汁逆流入胰管 激活胰酶 1. 胆道疾病: 是我国AP的主要原因，占50%以上 病 因 ITUTI2011090103 * 2. 大量饮酒与暴饮暴食 乙醇 大量食糜 胰液分泌增加、Oddi痉挛、 十二指肠乳头水肿 胰液引流不畅 胰液蛋白沉淀、蛋白栓阻塞胰管 慢性嗜酒 病 因 ITUTI2011090103 * 病 因 胰管内压增加、引流不畅 胰管小分支破裂、腺泡破裂 胰液渗入间质 胰液分泌旺盛、结石、狭窄、肿瘤 胰管阻塞 3. 胰管阻塞 ITUTI2011090103 * 4. 创伤与手术 胰腺组织损伤、Oddi括约肌水肿、痉挛及胰腺供血困难 5. 内分泌与代谢障碍： 糖尿病酮症酸中毒 高钙血症：胰管结石、钙离子激活胰蛋白酶原 高脂血症：游离脂肪酸细胞毒作用、 胰腺脂质沉着、脂肪栓塞 妊娠有关的代谢 病 因 ITUTI2011090103 * 共同发病机理（胰腺自身消化理论） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 三、临 床 表 现 腹痛：是主要表现和首发症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛、阵发加剧，呈钝痛、刀割样疼痛、钻痛或绞痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，进食加重，向左肩或两侧腰背部放射。腹痛范围多在胸6～腰1 恶心、呕吐、腹胀：2/3的病人有此症状，发作频繁，早期呕吐剧烈频繁，呕吐后不缓解，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样 ITUTI2011090103 * 黄疸：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石、肿大胰头压迫胆总管下端、肝细胞受损 发热：多在38℃～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。持续不降提示继发感染 手足抽搐：钙与脂肪分解生成的脂肪酸结合，因而使血清钙下降，如血清钙＜1.75mmol/L提示病情严重，预后差　 临 床 表 现 ITUTI2011090103 * 低血压、休克:见于急性重型胰腺炎。主要是低血容量，早期机体处于全身炎症反应综合症状态，大量体液丧失于“第三间隙”而血容量明显降低，有效循环血量急剧下降。 电解质及酸碱失衡：低钾、代碱、代酸。 高血糖：胰岛素减少、胰岛素抵抗。 其它相关并发症（如心衰、肺衰、肾衰）的表现。 临 床 表 现 ITUTI2011090103 * 体征 腹部压痛及腹肌紧张：轻型者上腹或左上腹部轻度压痛，不一定有肌紧张；重型者可有广泛压痛、反跳痛及肌紧张 腹胀：多在重型者。麻痹性肠梗阻，腹腔渗出液 腹部包块：重型者由于粘连、脓肿或假性胰腺囊肿形成 皮肤瘀斑：脐周皮肤出现青紫色瘀斑(Cullen征）或两侧腰出