医疗护理事项说明查房(必威体育精装版).ppt

骨一科护理查房 骨一科护理查房 胫腓骨开放性骨折伴癫痫 患者护理查房 杨洋 (1) 通过查房，护士能够掌握胫腓骨开放性骨折患者影像学检查及皮瓣移植组织血运观察。 (2) 癫痫疾病的简介及癫痫发作的急救。 查房目的 查房内容 病例介绍 胫腓骨开放性骨主要护理问题及并发症 现场讨论 视频操作 查房 内容 癫痫相关知识介绍 病例介绍 病例介绍 一般情况：患者闵有良，男，36岁，因车祸外伤致左小腿出血、活动障 碍5小时，于2014年10月07日由急 诊平车入科。 既往史：既往因“癫痫病”就诊于南昌市协和医院，未持续药物治疗。 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、糖尿 病”等病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药 物、食物过敏史。 病例介绍 入科后查体： 神志 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏 生命体征 体温：36.8℃ 脉搏：86次/分 呼吸：18次/分 血压：108/74mmHg 专科情况 右侧头顶部可见5*5cm头皮挫裂伤，部分头皮缺损；右耳部可见长约3cm皮肤挫裂伤，可见耳软骨外露。左大腿散在皮肤擦挫伤，伤口干燥。左小腿中下段Ⅰ肿胀明显，左小腿中段前内侧可见长约3cm横形皮肤裂口，胫骨外露，局部可触及骨擦感及异常活动。左膝、踝关节主动屈伸活动不能，左下肢末梢血运及温度感觉正常，足背动脉搏动良好，触痛觉正常，各足趾屈伸活动好。 辅助检查 X线示：左胫骨中段及左腓骨远端可见明显骨折分离移位，断端对位对线欠佳，胸腰椎及股骨未见明显骨折线影。腹部B超示：未见明显异常，头颅CT示：颅内未见明显出血影。 诊断：1.左胫骨中段开放性骨折 2.左腓骨远端骨折 3.全身多处皮肤软组织挫裂伤 病例介绍 病程介绍 2014年10月07日 入科后遵医嘱给予一级护理、普食。右侧头顶部、右耳、左小腿中段前内侧皮肤裂口，在局麻下行清创缝合术及左下肢跟骨牵引术。 2014年10月17日 术前完善各项常规检查，阳性结果为：白细胞计数12.1×10^9/L↑、中性粒细胞百分比77.9%↑，其他检查及检验结果基本正常。 2014年10月18日 左小腿胫前部可见大小约3*3cm皮肤坏死，创面内少许红褐色血性渗出物。头部创面及右耳部创面干燥，未见明显炎性渗出物。 2014年10月21日 左下肢跟骨牵引装置拆出。 2014年10月24号 在腰硬联合麻下行左胫骨骨折切开复位内固定术+VSD负压吸引术 。 2014年10月27号 给予拔除左小腿VSD负压吸引敷料，见皮瓣存活，血运良好。供皮区干燥，可见肉芽组织生长。 2014年11月03日 患者术后2周，膝部及胫骨远端锁定切口处切口愈合良好，给予拆除切口缝合线。骨折断端胫前部创面仍有少许淡红色渗血，并形成长约3cm窦道，窦道深达胫骨表面。 2014年11月28日 左小腿创面仍可见骨外露，大小约1*1cm，明显减小。创口边缘可见肉芽组织生长。 胫腓骨开放性骨折 护理问题及 并发症 主要的护理问题及并发症 疼痛 潜在并发症：皮瓣坏死 潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬 潜在并发症：感染 末梢血运循环障碍的可能 有牵引效能降低或失效的可能 癫痫 相关知识介绍 概述 癫痫：癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征，具有突然发生和反复发作的特点。 癫痫的病因 原发性癫痫：又称特发性癫痫，是指病因未明，未能确定脑内有器质性病变者主要由遗传因素所致。 继发性癫痫：又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。主要包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病、颅内肿瘤等。 临床类型 小发作：其典型表现为短暂的意识障碍而不伴先兆或发作后症状。 大发作：以突然发作的意识丧失和全身抽搐为特征。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。 癫痫持续状态：是指一次癫痫发作持续30min以上，或连续多次发作，发作期间意识和神经功能未恢复至正常水平。 脑电图对比 癫痫 影响因素 年龄 遗传因素 睡眠 内环境改变 内分泌改变 疲劳、缺睡 闪光、音乐等 首次发作 在20岁之前 近亲患病率 高于普通 GTCS常在晨醒 婴儿痉挛 在醒后睡前 骨一科护理查房 骨一科护理查房