肾性副甲状腺机能亢进的机转与治疗-TaiwanSocietyofInternal.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：30-35 腎性副甲狀腺機能亢進的機轉與治療 1 1 1 1 鄭世平 楊圳隆 李居仁 吳志仁 陳逸洲 葉瑞圻 陳漢湘 1 台北馬偕紀念醫院 一般外科 腎臟內科 摘　　要 慢性腎病患者常見次發性副甲狀腺機能亢進 ，可能導致腎性骨病變及心血管併發症 。其 致病機轉主要為活性維生素D 不足及目標組織對副甲狀腺素產生抗性所引發的低血鈣 ，加上 腎病後期的血磷滯留，合併刺激副甲狀腺增生。隨著疾病逐漸進展 ，副甲狀腺增生進而產生 結節變化 ，同時伴隨鈣敏感受體及維生素D 受體的表現減少。傳統治療方式包括限磷飲食、 磷結合藥物及活性維生素D 治療在疾病早期有不錯的控制效果 ，但可能增加高血鈣及鈣磷乘 積上升的危險 ，引發血管鈣化 。當傳統治療方式無法再有效控制副甲狀腺機能亢進時，應考 慮進一步積極的治療如酒精注射或副甲狀腺手術 ，以避免不可逆的併發症產生。目前新的治 療藥物擬鈣劑則有待進一步研究。 關鍵詞 ：慢性腎病 （Chronic kidney disease） 尿毒症 （Uremia） 副甲狀腺機能亢進 （Hyperparathyroidism） 副甲狀腺素 （Parathyroid hormone） 結節增生 （Nodular hyperplasia） 前言 依據美國腎臟資料登錄系統2007年報告顯示 ， 取鈣質 ，為了維持體內鈣恆定 ，便從魚鰓演化 5,6 台灣末期腎病發生率每百萬人口404人 ，盛行率 出副甲狀腺 。副甲狀腺存有鈣敏感受體 1 (calcium-sensing receptor)及維生素D受體 ，當體 每百萬人口1830人 ，同時高居世界第一位 。次 發性副甲狀腺機能亢進是腎功能不全最常見的 內鈣離子濃度下降 ，副甲狀腺會受到刺激而增 併發症之一 ，不但影響患者的生活品質 ，使患 加副甲狀腺素(PTH)的分泌 。副甲狀腺素可作用 者因病住院機會增加 ，更會增加腎病患者的死 在骨骼刺激鈣磷的釋出 ，也可作用於腎臟增加 2-4 鈣的再吸收 ，同時增加腎臟合成活性維生素D3 ， 亡率 。本文整理介紹腎性副甲狀腺機能亢進的 致病機轉與治療策略 。 促進鈣磷在腸胃的吸收 。為了平衡體內磷的增 加 ，PTH在腎臟會促進磷的排除 。當短期的分 致病原理 泌增加不足以滿足體內鈣恆定的需求時 ，副甲 鈣離子與人體諸多重要的生理功能有關 ，當兩 狀腺細胞就會正向調控PTH基因的表現 ，增加 棲類登陸 ，無法再像魚類那麼方便地從水中攝 PTH合成 。如果這樣還無法維持鈣的恆定 ，副 聯絡人：陳漢湘 通訊處：台北市中山區10449中山北路二段92號 馬偕紀念醫院腎臟內科 腎性副甲狀腺機能亢進的機轉與治療 31 甲狀腺細胞將代償性地增生(hyperplasia)6 。 隨鈣敏感受體及維生素D受體的表現減少 ，組織