医疗护理事项说明和查房 安庆医专实习十组 胃癌.ppt

护理查房 胃癌 安庆医专实习十组 2015-8-10 胃癌的概述 定义 胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲发病率低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10％。 病因 环境因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）环境、土壤、水源 遗传因素：遗传易感性、血型（A） 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。 分类 临床分类： 早期胃癌 进展期胃癌 组织学分类： 腺癌（最常见） 粘液腺癌 低分化癌 未分化癌（生物活性高、转移快、预后差） 胃癌的转移途径 直接浸润 淋巴转移 血行转移 腹腔种植 治疗原则 以手术为主的综合治疗 一、手术治疗 手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期的胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底癌则实行近端胃次全切除或者全胃切除 二、化学治疗 三、其他治疗（放疗、免疫治疗、中医治疗） 病史汇报 患者，男，29岁，两年前出现上腹部饱胀不适，可自行缓解，无反酸，无胸背部放射痛，未予特殊治疗，随病程上述症状反复发作，与2015年7月16日就诊安庆市立医院，胃镜示：贲门胃底隆起性质待定，2015年7月18日超声内镜示：食管下端粘膜下层囊实状不均质回声病变，胃底脾脏外压。诊断为“胃肠道间质瘤”，患者为求进一步治疗拟“胃底恶性肿瘤”入住我科。 患者于2015.07.29在全麻下行近端胃大部分切除术，术毕安返病房，神志呼吸平稳，切口无渗出，给予氧气吸入，心电监护。留有胃管一根接负压吸引盘，鼻肠管一根，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，无不适主诉。术后恢复良好，各引流管均已拔除，无护理并发症发生，于2015年8月7日出院。 护理诊断及措施 1.焦虑 与环境的改变和对疾病术后的恢复情况担忧 （1）入院时热情接待，介绍环境，解除陌生感，与患者沟通，建立与彼此的信任。 （2）介绍疾病的相关知识，与成功案例，鼓励病人，建立对抗疾病的信心。 （3）与家属沟通，让家属多关心患者，给予精神上的支持。 （4）为病人创造良好的休息环境，及整洁的病房。 2.营养失调 与疾病消耗和机体摄入不足有关 （1）术前嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物。 （2）禁食期间，给予静脉补充营养，水和电解质。 （3）术后经鼻肠管注入肠内营养液。 3.有出血的危险 （1）术后监测患者的生命体征，观察血压，脉搏的变化。 （2）观察引流管引流液的性质，颜色，量，并做好记录。 （3）观察切口处敷料的情况，观察有无渗血 （4）遵医嘱使用止血剂。 4.疼痛 与手术后切口有关 （1）术后6个小时后，摇高床头，取半卧位，减轻切口的张力，缓解疼痛感。 （2）分散患者的注意力，减轻患者对切口处的关注 （3）遵医嘱合理使用止疼药。 5.有管道滑脱的危险 （1）各管道应标示清楚，妥善固定。 (2)加强巡视病房，班班进行交接。 （3）向家属做好宣教病人翻身起来活动时，将个管道安置好。 （4）引流管保持通畅，勿受压折叠，并观察引流液的性质颜色量，做好记录。 （5）鼻肠管经口进食后，无不适主诉后可拔出，腹部引流管拔前应做b超检查。尿管拔出前应夹管。