冠心病合并心衰护理事项说明和查房.ppt

一例冠心病合并心衰的护理查房 目录 讨论问题 患者资料 患者何XX 男 62岁 已婚 无工作 因“反复胸痛、加重伴20余天”入院 3年前休息状态下出现心前区胸闷、胸痛，具体性质不祥，伴头晕，外院诊断：急性ST段抬高型心肌梗塞：行CAG：LAD95%,D1狭窄70%,LCX90%,RCA100%全闭，予RCA*1 2年前无明显诱因下反复出现约500-600米后即出现胸闷、气促，予当地医院对症治疗后好转； 20余天前患者觉行走约200米即出现胸闷、气促，夜间阵发性呼吸困难，半双下肢水肿，予当地医院治疗不佳，至我院治疗 病史资料 外院心B 左心增大,左室壁运动幅度减低,二尖瓣中度返流;三尖瓣轻度返流,左室收缩功能减轻 既往史 糖尿病陈旧性心肌梗塞,PCI术后,慢性肾衰竭 教育程度 初中 个人史 无吸烟无喝酒 入院体检 听诊 双肺呼吸音粗,双下肺可闻及中量湿性啰音,未闻及干性啰音及胸膜摩擦音,心律齐,二尖瓣听诊可闻及收缩期吹风样杂音 皮肤 双下肢可见重度凹陷性水肿伴散在皮疹,骶尾部色素沉着,皮肤干燥伴散在抓痕. 入院体征 T:36.4℃，P:90次/分，R20次/分，BP:115/74mmHg 住院过程 3-1 入院,予告病重,低流量吸氧,完善相关检查。 3-2 异舒吉2ml/h泵入，呕吐一次。 3-6 停异舒吉改DA0.5ml/h,SPN:0.3。 3-7 左踝关节痛风发作予安康信、扶他林改善疼痛。 3-10 停SNP。 B超检查 主动脉25 左房42 右室常规24 左室舒张末54 左室收缩末47 升主动脉29 右房55 右室67 主肺动脉27 室间隔7 左室后壁6 二尖瓣E1.44 主动脉瓣0.67 肺动脉瓣0.53 三尖瓣0.43 A0.57 左室射血分数LVEF：21% 超声提示：符合冠心病超声改变 左室收缩功能明显减退 中度二尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 轻度肺高压 少量心包积液 主动脉25 左房38 右室常规24 左室舒张末53 左室收缩末45 升主动脉29 右房55 右室67 主肺动脉24 室间隔8 左室后壁8.6 二尖瓣E1.1 主动脉瓣0.67 肺动脉瓣0.5 三尖瓣0.45 A0.33 左室射血分数LVEF：18% 实验室检查 3-1 3-5 3-6 3-9 3-19 正常值 BNP 35001 25704 35001 16662 2178 2～4pg/ml 3-25 3-28 3-31 29329 18071 16972 护理难点2 患者痛风，我们应做什么指导？ 护理措施 急性期发作，卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，疼痛缓解72H后方可开始适当轻微活动，，穿鞋要合适 急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，如谷薯类，蛋类，乳类，大部分蔬菜水果。 在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物，如肉类，豆类及其制品（除黄豆外），部分鱼虾类，如草鱼，鲤鱼，龙虾等。 无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏，老火靓汤，火锅汤，沙丁鱼，牡蛎，酵母粉等 予扶他林外涂 予扶他林、安康信口服 不可热敷，可选择冷敷或硫酸镁湿敷 抢救记录 3-14 行CAG+PCI，LM:60%,LAD:80-90%,D1:60-70%,RCA:70-90,后降支：90%，LM+三支病变，LM、LAD各放一枚支架 术中患者突然抽搐，呼之不应，血压低，心跳明显减弱，考虑心脏骤停，予心外按压，反复肾上腺素、碳酸氢钠、阿拉明等药物积极复苏，予气管插管接呼吸机，持续泵入多巴胺升压，置入IABP鞘管，连接IABP,转入CCU 置入三腔中心筋脉导管，尿管，因呕吐暗红色液体植入尿管，引出血性胃液。予潘妥洛克iv 住院过程 3-15 拔除气管插管予高流量面罩吸氧，禁食 3-20 拔出IABP和三腔深静脉置管，停禁食予白粥水 3-22 T：38.1℃予美林口服 3-24 腹泻拒绝进食，予O(RH)+红细胞1.5u 3-25 恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管，短暂室速2s静脉补钾 住院过程 3-28 转入我科带入尿管，多巴胺4ml/h，右股静脉三腔管 3-30 拔尿管，夜间自解小便时意识丧失，窦性心率，颈动脉搏动弱 4-1 干呕、恶心，解棕红色大便，予禁食停留胃管，胃肠减压，鼻饲凝血酶干冻粉，静脉补充营养 4-5 停胃肠减压 B超检查 超声描述 卧位探查： 左侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*4.8cm，内见不张肺组织； 右侧胸腔腋后线第9—11肋间液性暗区9.1*7.1cm，内见不张肺组织 超声提示 双侧胸腔中量积液 X光检查 3-2 3-14 3-15 3