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宫内合并宫外孕护理查房 徐医附院西院妇产科 目录 异位妊娠 概念 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。 输卵管妊娠（壶腹部、峡部、伞部、间质部） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 输卵管妊娠 在输卵管妊娠中， 发生部位以壶腹部最 多，约占78%，其次 是峡部,伞部和间质部 少见。 病理结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性异位妊娠 输卵管流产 输卵管妊娠破裂 临床表现 临床表现（Clinical findings） 1.症状 ▶ 停经 ▶ 腹痛 ▶ 阴道流血 ▶ 晕厥或休克 ▶恶心、呕吐，肛门坠胀等 2.体征 ▶腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ▶盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清） 辅助检查 阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。 B超检查： 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。 阴道后穹隆穿刺 治疗 治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗 手术治疗： 手术方式 输卵管切除术 保守性手术；有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠——输卵管挤压 壶腹部妊娠——切开取胚胎+缝合 峡部妊娠——病变节段切除+端端吻合 手术途径 开腹手术 腹腔镜手术 非手术治疗 中医治疗：治疗原则——活血化瘀、消症 化学药物治疗：早期妊娠要求保留生育功能的年轻患者 适应症： 包块直径＜3cm 未破裂或流产 无明显内出血 血β—HCG＜2000∪/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米非司酮（RU486） 早期妊娠的诊断与处理  （1）早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。 ﹙2）早孕或人工流产术前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。 （3）流产刮宫术后如早孕反应继续存在，或者一侧出现软性包块（术前无），则必须严密观察，如有条件可进行B超或腹腔镜检查，争取及早诊断。 早期妊娠的诊断与处理 （4）流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛（必须将刮出物洗去血污，在清水中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与蜕膜相混）时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的方法是不可靠的。 （5）宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年不孕渴望子女者，以免将本可保留的宫内妊娠刮出。可用B超诊断。 早期妊娠的诊断与处理  （6）在宫外孕术中，当患者情况许可时，应仔细检查卵巢是否一侧有2个或双侧各有1个妊娠黄体，以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内（或宫外）的并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切需要宫内胎儿者，术中应尽量保护卵巢妊娠黄体，如遇输卵管妊娠破裂形成血肿，卵巢已被包裹其中，切除时无法辨认或保留时，术后必须大力保胎至3个月以上。 （7）宫外孕手术切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者要注意。 小结 宫外孕早期诊断及时治疗后可保留宫内妊娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处理，应时刻警惕有无宫外孕的可能，仔细询问病史，及时专科检查，结合B超所见，一般都会明确诊断，对一些不太确定的病例一定要随诊。即使诊刮术后见到绒毛组织也不能排除宫外妊娠的可能，特别是对家族中有双胎分娩时及附件有炎症、安放IUD的患者。 病例介绍 患者：陈林，女性，27岁，汉族，安徽灵璧人，主诉：“停经39天，左下腹部疼痛二天伴阴道见红一天，”于2013年06月06日11:00时以收住我科，LMP:2013-04-28 徐州医学院遗传生殖中心B超：1.左附件包块；宫外孕？2.宫内早孕。尿HCG(+),下腹部压痛阳性，反跳痛,考虑宫外孕破裂出血。门诊拟1.宫外孕 2.宫内早孕 收入院。 病史：患者曾与2012年