介入放射学常规_精品.docVIP

肠套叠空气灌肠的诊断和复位 【 适应证 】 临床高度怀疑患者有肠套叠；肠套叠在48小时以内无血便或在24小时以内有血便。【 禁忌证 】 患儿有休克、脱水、肠坏死及腹膜刺激征象；立位腹平片有穿孔。 【 操作步骤 】1. 空气灌肠前应先立位透视胸腹部或摄立卧位腹平片。2. 整复前由临床医生先用镇静药、解痉药，如冬眠灵、阿托品。3. 将Foley氏管头部涂上石腊油，插入肛门，肛管气囊内注入10～15ml气体将肛门堵塞，接上空气灌肠机。4. 先进行诊断性空气灌肠，诊断压力为8KPa（60mmHg），在透视荧光屏上观察气柱前进情况，当见到杯口及软组织块影时，可即摄片，以确定肠套叠的诊断。5. 对诊断已经确定的病例，如无上述肠套叠复位的禁忌证，可逐渐增加压力，通常复位压力为10.7～13.3KPa（80～100mmHg），最高压力不能超过16.0KPa（120mmHg）。维持空气压力约5分钟以后再停歇，必要时可作适当的肿块按摩。6. 肠套叠复位时可见气体突然进入小肠，肿块消失，回肠充气。【 注意事项 】 1. 空气灌肠前要检查空气灌肠机功能是否完善，Foley氏管气囊有无漏气。2. 注气时要根据肠管退回的难易及套鞘的宽度来决定压力，以免压力过高造成肠穿孔。3. 复位后应继续观察，并给予活性炭粉1.0g口服，如患儿安静入睡，腹痛消失，血便消失，24小时后大便有炭粉排出，为肠套叠复位成功的标志。4. 在进行此项检查时，应用铅橡皮保护患儿生殖器部位。5. 整复过程中临床医生必须到场。第七十八章 介入放射学第一节 介入放射学管理常规导管室消毒隔离【 器械消毒 】1. 每次术前，将导管、穿刺针、三通、导丝等器材，提前1小时放入戊二醛内浸泡；2. 消毒液每周一更换，并用标志写明更换日期；3. 使用前核实消毒液是否过期，如果过期，则立即更换，不得继续使用；4. 将传染性疾病患者与非传染性疾病患者隔离，对传染性疾病患者尽量使用一次性器械。重复使用的器械必须用专门器皿消毒液浸泡。严格隔离，避免交叉感染；5. 将传染病患者使用过的器械浸泡消毒后，置于消毒柜内用甲醛熏24～48小时。【 导管室房间消毒 】1. 介入手术前紫外线灯照射消毒不少于3小时；2. 术前用消毒液拖洗地板；3. 每次术前更换干净床单、垃圾袋；4. 每月进行一次抽样送检验科作细菌培养；5. 医务人员进入消毒区必须戴口罩、帽子、更换专用拖鞋。 导管室设备管理【 设备使用 】1. 依据正常程序开启机器，首先启动电源总闸，然后开启各个分开关；2. 工作完毕依序关闭各个分开关，如录像机开关、监视器开关、高压注射器开关控制台开关等，最后关闭电源总闸；3. 检查机器各大部件是否调整到正确位置；4. 操作运动球管时，先应察看邻近有无障碍物，如有，则应排除障碍后再进行操作。【 设备保养 】1. 及时消除机器上的污迹；2. 每周五下午，由主管导管室工作的技术人员检查机器运行情况，如发现问题应及时向管该项工作的有关人员汇报，并写在机器维修登记本上；3. 每半月对机器进行大扫除，擦揩各个部件，各部位是否灵活，否则加入机油或润滑剂；4. 不得用湿布擦揩机器，特别是线路部位。 导管室工作基本常规【 血管造影的基本要求 】1. 摄片位置正确，靶器官包括完整；2. 血管显示清楚，对比度良好；3. 系列拍片间隔时间正确；4. 结合病史进行综合影像分析，作出诊断。【 介入治疗基本要求 】1. 详细了解病史；2. 检查病人，包括望、触、叩、听。取得第一手资料；3. 严格掌握适应证；4. 做好各项术前准备：（1） 术前备皮、碘过敏试验；做好各项有关实验室检查，如肝功能、出凝血时间、血型鉴定、血常规、AFP等。（2） 术前与临床医生进行简短会诊，要求医生与病人或家属进行术前谈话，并要求签名。内容包括：术中可出现插管不成功，某些脏器栓塞；碘过敏，可出现皮疹、搔痒、喉头水肿、呼吸困难甚至危及生命；有可能出现导管断离于血管内或导管打结。【 手术操作 】1. 严格遵循无菌操作，进入导管室前应戴口罩、帽子、无菌手套，更换手术衣；2. 加强射线防护，穿铅衣、带护甲状腺围脖；3. 患者穿病号服，上手术台前必须摘除各种金属饰品。衣物上不得有金属及硬质钮扣；4. 技术员将机器调至各项预备状态，并检查有无故障；5. 手术前先试照一张平片，了解当时投照条件，便于及时校正。【 术后处理 】1. 股动脉拔管后用手压迫止血10～15min，至松压后不出血再用弹力绷带加压包扎伤口；2. 患者回病房平卧24h，不得下床走动。前6h每隔15min观察一次伤口包扎处有无出如有出血应立即找值班医生及时处理；3. 每3h测量一次血压，术后24h即可