气管插管及呼吸囊使用.ppt

困难气道 困难气道的定义与分类 困难气道是具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况。包括以下情况 1.面罩通气困难：（面罩通气分级) 有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经多次或超过一分钟怒力，仍不能或得有效面罩通气。 （麻醉前SPO290%的病人，麻醉医师如无他人帮忙，用100%氧气和正压面罩通气不可能维持SPO290% ）。 （置入口咽或鼻咽通气管，或机控呼吸双手托下颌） 2.困难气管插管 直接喉镜气管内插管困难：受过正规训练的麻醉医师采 用直接喉镜进行气管插管无法看到声门的任何部分，试插3次以上方获得成功或超过10分钟才获得成功。 困难气道处理流程 甲状腺巨大肿瘤 喉头肿瘤 喉癌术后 （喉头长肉芽样肿物） 强直性脊柱炎（颈椎腰椎强直 驼背） 颈 椎 损 伤 张口困难 颈深部 组织感染 简易呼吸气囊工作原理 1. O2从A进去，随球囊复原D阀开放，暂存于球体内；若O2流量不足，则负压使B阀开放，空气充入呼吸器内。球囊复原后多余O2则储于氧袋中，若O2流量过多，则C阀开放，可将多余气体排出呼吸器外。 2. 当挤压球囊时，产生正压，内部气体强制性推动E阀打开，并堵住出D阀，球体内气体即由E阀中心切口送向病人。 3. 将被挤压的球体松开，E阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口G放出。与此同时，D阀受到球囊松开所产生的负压，D阀开放，储气袋内O2送入球体，直到球体完全复原。 然后再次挤压，重复以上循环…… 4.至于F阀，其设计是为避免捏球囊时，过高的气道压导致气压伤。 即如果设定气道压为60cmH2o时，当压力高于此限，则F阀开放，将气体排出呼吸气外，而不会强制压入肺内。 思考题 1、气管插管的正确判断？ 2、为什么选择规培？ LOGO 气管插管术、呼吸囊的使用 玉林市第一人民医院 麻醉科 黄海林 主 要 内 容 1.气管插管术的概念 2.气管内插管方法分类 3.气管内插管的适应症、禁忌症 4.气管内插管的并发症 5. 麻醉前气道评估 6. 困难气道处理流程 7.呼吸囊的使用 气管插管术的概念 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻腔气管插 管）经咽喉将特制的导管插入气管内的技术。 气管内插管方法分类 根据插管途径分 1.经口腔插管法 2.经鼻腔插管法 3.经气管造口插管法 根据是否显露声门分 1.明视插管法： （1）直接喉镜明视插管法 （2）纤维支气管镜引导插管法 2.盲探插管法： （1）经鼻盲探气管内插管法 （2）经口手指探触引导插管法 （3）经气管逆行细导管引导插管 气管内插管方法分类 气管插管的适应证、禁忌症 适应证： 1、全身麻醉 2、支气管成型术、支气管胸膜瘘、湿肺及大咯血者，在胸腔镜下手术，支气管肺灌洗等病人，应选用支气管内插管。 3、危重病人，如休克心力衰竭、呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，误吸，药物中毒，新生儿 窒息等。 相对禁忌证:解剖异常，急性喉炎及急性呼吸道感染为。 气管插管的正确判断*** 1.压胸部时，导管中有气流。 2.人工呼吸时，双侧胸廓对称起伏，双肺听诊清晰的肺泡呼吸音。 3.如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4.病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸张缩。 5.监测PETCO2更易判断，PETCO2 有显示则可确认无误。 牙齿及口腔软组织损伤 高血压和心律失常 导管误入食管 气管内插管即时并发症 留置气管内导管期间并发症 气管拔管的并发症 气管拔管时的并发症 1、喉痉挛 浅麻醉下拔管偶可发生 亦可发生在拔管后 2、误吸、呼吸道梗阻 饱食或肠梗阻病人 口腔颌面手术病人遗留在咽喉部的血块、组织或纱布条等 拔管后舌后坠 拔管后并发症 1咽炎、喉炎 原因：插管时咽喉部粘膜受损 琥珀胆碱的肌震颤 套囊压迫气管范围增宽或套囊压力过高 症状：主要为咽喉痛，咽喉发紧，声音嘶哑。 2.喉水肿或声门下水肿 多发生于婴幼儿 发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松 导管过粗、插管动作粗暴 导管不洁或感染 消毒液的化学刺激 处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，