平稳降压治肾护心—慢性肾脏病伴高血压患者的血压管理方案.pptxVIP

平稳降压，治肾护心——CKD伴高血压患者的血压管理方案目 录1CKD伴高血压的流行病学及危害2CKD伴高血压患者的降压治疗需求及指南推荐3CKD伴高血压患者的优选降压方案我国高血压与CKD并存比例高我国高血压患者合并CKD比例高达18.4%我国CKD患者合并高血压比例高合并比例(%)eGFR60 ml/min.1.732(n=1185)白蛋白尿(n=3517)慢性肾病(CKD)定义：eGFR60 ml/min.1.732和(或)蛋白尿通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群完成问卷调查（包括生活方式、病史等）、血压测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模型分析与慢性肾脏病相关的因素China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。胡大一等. 中华心血管病杂志. 2010;38(3):230-41.Zhang LX,et al. Lancet2012; 379: 815–822高血压增加蛋白尿的发生风险高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加P=0.000蛋白尿发生风险(OR)P=0.000P=0.016研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.随着血压升高，CKD患者的心血管疾病风险增加正常血压高血压前期1级高血压2级高血压正常血压高血压前期1级高血压2级高血压来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-70124小时收缩压变异性预测CKD伴高血压患者蛋白尿风险 HR：心率；LF/HF：低频率/高频率比值；baPWV：肱踝脉搏波传导速度一项前瞻性、随机、交叉试验，纳入30例高血压合并2型糖尿病，且伴有明显肾病患者，经过4周观察期后患者随机接受氯沙坦50mg/d或替米沙坦40mg/d治疗12周。评估ARB对高血压合并糖尿病肾病患者血压变异性的影响。Masuda S,et al. Hypertension Research .2009; 32:950-95524h血压变异性增加与糖尿病肾病风险密切相关 糖尿病肾病患者24小时血压变异性高于非糖尿病肾病者多因素逻辑回归分析：夜间血压变异性是糖尿病肾病风险因素，OR= 2.31 (95%CI1.86-4.54)，P0.001P=0.010724小时收缩压变异性(mmHg)纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率300mg/24h)，评估动态血压是否是糖尿病肾病的预测因子Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-3224小时血压变异性可预测CKD患者缺血性心脏风险CKD患者合并缺血性心脏病者的血压变异性高于不合并IHD者夜间血压变异性可预测CKD患者缺血性心脏病发生风险IHD：缺血性心脏病；CRF：慢性肾衰竭；NS：无显著意义纳入36例慢性肾衰竭患者(血肌酐3.0mg/dl)，评估血液变异性与缺血性心脏病的关系IHD：缺血性心脏病Sakai M,et al.Clin Exp Hypertens. 2005 Feb-Apr;27(2-3):139-47.小结高血压与CKD并存比例高高血压增加CKD心血管和肾脏损害(如蛋白尿)风险24小时血压变异性增加可预测CKD患者蛋白尿和肾病风险24小时血压变异性增加可预测CKD患者左室肥厚和冠心病风险目 录1CKD伴高血压的流行病学及危害2CKD伴高血压患者的降压治疗需求及指南推荐3CKD伴高血压患者的优选降压方案CKD伴高血压患者的治疗需求CKD伴高血压患者特点：并存比例高高血压增加CKD患者心血管和肾病风险24h血压变异性预测心血管和肾病风险CKD伴高血压患者的治疗需求降低蛋白尿，重视心血管和肾脏保护平稳降压+目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐年指南CKD人群血压目标(mmHg)2008加拿大肾病指南DM，CKD130/802012KDIGO伴糖尿病，非糖尿病当白蛋白尿30mg/24h时：≤140/90当白蛋白尿≥30mg/24h时：≤130/802013中国2型糖尿病防治指南糖尿病肾病140/802010中国高血压指南高血压合并CKD130/802013ESC/ESH高血压指南糖尿病和