娄季宇颅内压增高PPT课件.pptVIP

八、颅内压增高的临床表现分期 颅内压增高的过程，根据其病理生理发生改变的不同特点和临床症状变化的表现，将其分为代偿期、早期、高峰期和晚期（衰竭期）四个不同阶段 （一）代偿期?? 颅内病变已经开始形成，但尚处于早期发展阶段。颅腔内有8%~10％的代偿容积 （二）早期 ICP不超过平均动脉压值的1/3，约2~4.7kPa（15~35mmHg）范围内，脑灌注压为平均体动脉压值的2/3，血管口径缩小，血管阻力约增加1/3，脑血流量保持正常的2/3左右，约34~37ml/100g/min。动脉血中二氧化碳分压值在正常范围内，脑血管自动调节反应和全身血管加压反应均保持良好，但脑组织已有早期缺血缺氧和脑血流量减少，血管管径也有明显改变，所以逐渐出现头痛、恶心。呕吐等症状，并可因激惹引起颅内压增高的动作而加重颅内压增高。 （三）高峰期? ICP增高达平均体动脉压值的1/2，约4.67~6.67kPa（35~50mmHg），脑灌注压也仅相当于平均体动脉压值的1/2。脑血管口径缩小，脑血管阻力增加近1倍。脑血流量也仅为正常血流量的1/2，约25~27ml/100g/min。此时颅内压几乎与动脉舒张压相等。动脉血二氧化碳分压在6.67kPa（50mmHg）以上 （四）晚期（衰竭期） 颅内压增高可达到平均动脉压水平。脑血管阻力极大，血管口径可完全塌陷或血管完全闭塞，脑灌注压小于2.67kPa（20mmHg）甚至等于零，脑血流量仅为18~21ml/100g/min，脑代谢耗氧量仅为正常平均值的1/5以下，即小于0.7ml/100g/min（正常为3.3~3.9ml/100g/min）。动脉血二氧化碳分压在6.67kPa（50mmHg）以上，动脉血氧饱和度小于60%（正常为97%） 颅内压增高的处理 （一）一般处理： 1. 留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等） 2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。 3. 注意水、电解质的平衡 4. 避免颅内压骤然增高 5. 保持呼吸道通畅 6. 吸氧 （二）去病因治疗 颅内占位性病变 → 切除，脑积水→ 分流，急性脑疝→ 紧急手术处理 （三）降颅内压治疗 口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等 颅内压增高 颅内压增高(Increased Intracranial Pressure) 郑州大学第二附属医院神经内科 娄季宇 白宏英 杨霄鹏 1.颅内压(Intracranial Pressure, ICP)的定义：系指颅内容物对颅腔壁上的压力，它是由液体静水压和血管张力变动产生的压力两个因素组成，通过生理调节，维持着相对稳定。 2. 组成颅内压的解剖和生理基础 解剖学基础：颅腔及其内容物（脑组织、血液、脑脊液） 生理学基础：ICP的液体静水压和脑血管张力变动的压力。 颅内压的生理意义：正常颅内压是保证中枢神经系统内环境 稳定和完成各种生理功能的必要条件。 一、ICP的组成? ICP是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，又称脑压 颅底骨??? 颅腔 颅盖骨 颅腔内容物：脑组织(Brain) （1400g，80%~90%） (BBC) 血液(Blood) （ 75ml，2%~11%） 脑脊液(Cerebral Spinal Fluid) （ 150ml，10%) 二、ICP的测定 脑脊液的静水压代表ICP，通常以侧卧位时颅脑脊液压力为代表：蛛网膜下腔和脑池内的脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，并于脑室和脊髓腔内蛛网膜下腔相通。 正常ICP： 侧卧位：成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg，80~180mmH2O） 儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg,60~90mmH2O） 坐位时腰穿压力可达3.3~4.0kPa（25~30mmHg） ICP对静脉压的变动很敏感，侧压时如压迫颈静脉，颅内压立即升高。咳嗽、喷嚏、憋气、用力等也引起ICP相应明显波动。 脑组织内含有组织间液，它与CSF压力应该是平衡的，组织间液的压力与毛细血管远端的压力也应是平衡的。故ICP应与毛细血管远端压力相等，或稍高于颈静脉压。 ICP随心脏搏动而波动，波幅为0.27~0.53kPa（2~4mmHg）不等，这是由于心脏的每一搏出引起动脉扩张的结果。 ICP随呼吸动作亦有缓慢的波动，波幅约0.7~1.33kPa（5~10mmHg），这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉压变动的结果。 ICP