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医疗保障制度论文：印度的医疗保障制度及其对中国的启示 摘 要：印度的医疗保障制度颇具特色，成为发展中国家乃至世界的典范。本文在介绍印度医疗保障制度的基础上，对其制度特点进行分析与归纳，指出印度医疗保障制度的公平性经验值得我国借鉴。 印度 中国 公平性 [1]……虽然在经济发展速度方面中国领先于印度，但在医疗保障体系方面，印度在世界上无疑更具知名度。在经济并不太发达的条件下，印度保证了绝大多数人享受近乎免费的公共医疗卫生保障，对促进印度社会的整 一、印度的医疗保障制度概况 （一）全民免费医疗制度 1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。自此印度确立了全民免费医疗制度并以此建立起一套公共医疗服务体系。这一体系由国家级医院、邦(省)级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院五个层次构成，除此之外还有各级医疗中心。免费医疗服务的范围主要是一些基础的公共卫生服务、卫生防疫等，目标是满足大多数人的基本医疗需求。各级政府医院数量远远没有2.2万个初级卫生中心，1.1万个医院，2.7万个诊疗所和2000多个社区卫生服务中心所。[2]这些遍布全国的政府医疗机构满足了大多数国民的基本医疗需求。 印度政府对公众的医疗卫生投资分为中央、邦和地方政府三级。其中邦一级是主要的，约占90％，全国性的计划生育，控制麻风、疟疾，结核等疾病，免疫接种，营养改善，以及一些教育和研究机构由中央政府投资。邦一级用于预防和控制疾病的费用内，中央投资从1984～1985年的41.15％降到1992～1993年的19.15％[3]。中央政府投资减少对贫困邦的影响最大。2002年印度国家卫生政策制定了加大政府对公共卫生投入的方针，尽量减少对于社会弱势群体的不公平．保证公共卫生服务的可及性和公平性。政府希望在2010年将对公共卫生的投人从现在所占gdp的0.9％增加到gdp的2％-也希望把中央财政补助从现在占总医疗支出的1 5％至少增加到25％。[4] 由于印度政府每年用于公共卫生支出的费用有限，现有的公共卫生医疗系统不能满足全体居民医疗服务需求，于是政府通过税收减免、建筑用地低费率等优惠政策积极鼓励私营医疗机构提供医疗保健服务，以应对日益增长的公共卫生支出和不断分化的居民医疗服务需求。这些私营部门形式多样，包括自愿组织、非营利组织、信托公司、独立的专家服务、诊断服务、医疗药品商店等。政府对私营医院的管理较为松散，对其他的类似医疗机构也没有严格的管理规定。虽然专业协会制定了相应的行业自律规定，但对于相当一部分没有加入协会的医生，也就不能形成有效的约束。政府对私人执业医生的管理和限制也很少。这些自由放任的政策，在一定程度上刺激了医生自由选择医院，也带动了私营医疗部门的发展。如今，越来越多的印度医生选择去私营部门工作。私营部门已经占印度卫生系统的77.4％。2002年有大约70％的医疗支出是在私人医院，全国有60％-79％的执业医师在私营医院工作。[5] （三）比较完善的农村三级医疗网络体系 印度的农业人口占总人口的70%以上，贫困人口大约有2.7亿，约占总人口的1/4，其中大部分生活在农村。自1947年独立以来，印度政府一直致力于农村医疗体系的建设，提供免费医疗服务。农村三级医疗网络起源于1951年政府发起的“社区发展规划”。通过这一规划，印度政府加强了农村基础医疗设施建设，兴建了包括142655个保健站、23109个初级保健中心和3222个社区保健中心的庞大农村医疗服务体系。[6]20世纪80年代初期，印度政府制定了在全国农村逐步建立三级医疗(sub—centre)、初级保健中心(primary health centre)和社区保健中心(community health centre)三部分，免费为公众提供医疗服务。免费项目包括挂号费、检查费、住院费、治疗费、急诊抢救的一切费用，甚至还有住院病人的伙食费，但不包括药费。保健站是实施基本医疗保健的机构，每个保健站一般有一名女性保健人员和一名男性保健人员，女性保健人员的工作是负责母婴健康、计划生育、预防接种和发放基本药品。一个保健站负责邻近村庄3000至5000个村民的卫生保健服务，它是社区和传送医疗保健服务之问的连接点，其运行费用由印度的家庭福利部全力支持；初级保健中心主要提供预防性、促进性和家庭福利性服务，覆盖2万至3万农村居民，其建立和维持由州(联邦)政府负责；它是农村地区和地方政府卫生官员之间的第一个连接点．是每6个保健站的转诊单元，但是较为严重或者需要住院的病人只能送往社区保健中心或者地区医院；社区保健中心也是由州(联邦)政府建立和维持，每10万农村居民配备1个社区保健中心，中心配备较完善的医疗设备和充足的医务人员．它是4个初级保健中心的上 2005年，印度政府颁布了新的“国家农村健康计划”，该计