偏瘫特点及康复机制.pptVIP

脑血管意外定义 cerebrovascular accident,CVA：指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害。的复发率、致残率和死亡率均很高。每年新发病的病例数在150万以上，因脑卒中死亡者每年在130万人左右。 脑的解剖生理 ??????脑血液分布： 脑重：1300~1500g，占体重的2.5~3% 葡+氧/24h，占全身总耗氧量的1/6和1/5 脑血流量：750~1000 ml/分 脑血流减少或中断会发生： 脑的解剖生理 脑血管 颈内动脉（占4/5血流） 大脑前动脉 大脑中动脉 锥-基底动脉（占1/5血流） 大脑后动脉 CVA的分类 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血栓 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 CVA分类及临床表现 共同表现有： 1、???????????? 意识障碍 2、???????????? 三偏征：病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 3、???????????? 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 4、???????????? 言语障碍、认知障碍 5、???????????? 感觉障碍：浅感觉、本体感觉 6、???????????? 吞咽障碍 7、???????????? 平衡、共济失调 8、???????????? 大、小便失禁 9、???????????? 体检：血压变化、意识变化 CVA分类及临床表现 体检：血压变化、意识变化 颅神经瘫痪体征：口、舌歪斜、鼻唇沟变浅、吹气漏风等 一侧肢体瘫痪，肌张力异常 脑膜刺激征（+/-） 本体感觉减退 腱反射亢进、病理反射（+）：巴氏征（+），霍夫曼征（+） 视野改变 平衡、协调、共济失调 急性脑血管疾病的鉴别诊断 问题： 刚出生的婴儿在运动 上有什么表现？ 脑的解剖生理 运动调控水平 大脑—脑干、小脑—脊髓 高位中枢 低位中枢 CVA对中枢运动功能的影响 锥体束功能破坏 随意运动功能丧失，出现偏瘫 锥体外系功能破坏 肌张力异常、协调运动能力失常 CVA对运动功能的影响 低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加 已被抑制的一些原始反射释放 原来正常的反射活动亢进、夸张出现 损伤平面及平面以上的反应和反射减弱或消失 CVA后偏瘫的定义 发生在脑血管意外后 病变对侧肢体瘫痪 锥体束及锥体外系损害 瘫痪以运动控制障碍和肌痉挛为特征 偏瘫的特点 粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退 正常运动模式 姿势调节的随意控制 泛化运动 关节活动的交互抑制 分离运动 肢体的关节活动可以按功能需要随意进行屈、伸或旋转活动 运动发育规律 平衡调节反应 粗大异常的运动模式 联合反应（associated reaction ） 指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应 这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强 粗大异常的运动模式 共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动 它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动 也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式 偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表） 粗大异常的运动模式（联合反应） 对侧联合反应（对称性） 上肢健侧屈则患侧屈，健侧伸则患侧伸 下肢健侧内收外展内外旋，患侧也做同样动作 下肢健侧屈则患侧伸、健侧伸则患侧屈 同侧联合反应 上肢屈则下肢屈 上肢伸则下肢伸 粗大异常的运动模式（共同运动A） 上肢屈肌共同运动 肩胛骨：上抬、后缩 肩关节：屈曲、外展、外旋 肘关节：屈曲 前臂：旋后 腕关节：掌屈 手指关节：屈曲 粗大异常的运动模式（共同运动B） 下肢伸肌共同运动 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 踝关节 趾屈、内翻 趾关节 屈曲 粗大异常的运动模式的影响 缺乏自主运动 不能抗重力运动 不能完成选择性运动 不能进行功能性活动 不能完成精细运动 不能完成不同速度的运动 反射异常 损伤平面以下低位中枢反射亢进