业务查房—癫痫护理PPT课件.pptVIP

癫 痫 的 护 理;提 纲;病 例 信 息;现病史：患者于入院前40余天因妊娠而停用抗癫痫药，7天前突然抽搐发作，表现意识丧失，四肢抖动，牙关紧闭，双眼上吊，持续约1分钟后缓解，抽搐发作频繁，发作间期意识不恢复，未予治疗。6天谴出现发热，体温最高39.2℃，于当地县医院重症监护室治疗，患者呼吸不畅，痰量多，给予经口气管插管，并留置尿管、胃管，住院经治疗后未再抽搐，于4天前意识恢复，并表示头痛，无呕吐。2天前于当地县医院行“人流手术”，术中输血。现家属为求进一步治疗，将患者送来我院。;入院情况：查体：T38.2℃，P128次/分，R21次/分，Bp143/75mmHg，指脉氧98%，嗜睡，经口气管插管留置，查体欠合作，平车退入病房。高级智能、记忆力、定向力、计算力检查不合作。示齿、伸舌检查不能查，口烟反射及悬雍垂不能查。肌力检查欠合作，双上肢可见自主活动，双下肢活动少，四肢肌张力减低。双侧腹壁反射消失，四肢腱反射减弱，双侧巴氏征、双划征未引出。双侧克氏征阴性。颈部抵抗，颌胸3横指。双侧呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肠鸣音存在。;辅助检查： 头胸部CT：1.头颅CT平扫无异常；2.双肺感染。 心电图：窦性心动过速。 血常规：WBC9.8×109/L，RBC9.8×1012/L，HB108g/L，N%82.3% 电解质：钙2.03mmol/L，磷0.77mmol/L。 凝血四项：FIB6.64g/L。 肾功能：尿素1.01mmol/L，肌酐42.58μmmol/L，尿酸55.57μmmol/L 随机血糖：正常;发 病 机 制; ? (2)抑制冲动不足。在癫痫病症中，生化分析可见抑制性物质γ一氨基丁酸减少。 ? (3)膜电位不稳定。多种器质性病变可以损害神经元的膜结构及其相对稳定的极化状态。全身性代谢性障碍如低血钙等能提高神经元膜的兴奋性。神经细胞能量(葡萄糖、氧)供应缺乏时，影响其排钠蓄钾功能，致使兴奋性冲动引起的神经元膜去极化不能迅速恢复，使兴奋状态得以持续。 (4)遗传因素。遗传的预致性能使较轻的代谢紊乱或其他上述变化易于促成发作。; 癫痫病根据其发病原因的不同通常分为两大类： 原发性(也叫特发性)癫痫； 继发性(也叫症状性)癫痫。; 原发性癫痫病??无脑部器质性或代谢性疾病表现,查不出任何原因。一般遗传率3%～5%。 根据大量的临床资料和临床实践经验总结，目前研究认为导致原发性癫痫病的病因有如下几点： 1.大脑某些神经细胞发育异常，细胞内外电解质失衡; 2.遗传基因易患性的； 3.免疫功能的缺陷。 ; 继发性癫痫病是由多种脑部器质性病变或代谢障碍所致如，这种癫痫病比较常见 1.先天性发育不良：先天性脑积水, 染色体畸形等 2.产伤：是婴儿期症状性癫痫的常见病因，在生产时脑部挫伤，水肿、出血和梗塞也能导致局部脑硬化，脑性瘫痪。若干年后形成病灶。高热惊厥：严重的高烧不退，小儿出现痉挛。 3.脑外伤：脑部损伤后遗症，有的在数周，数月数年才开始发癫痫，损伤的成程序不一样，发作类型也各不相同严重者CT或磁共振检查多数有软化灶。 ; 4.严重的细菌感染或者病毒感染，脑膜炎、脑囊虫、病毒性脑炎，结核性脑膜炎硬膜外脓肿等。 5.中毒因素：如CO.乙醇、尿毒症、妊娠高血压综合征。脑血管疾病：常见于中老年人，如脑栓塞，脑血栓，高血压脑肿瘤等均可引起癫痫病、痴呆。 6.营养代谢疾病如：儿童佝偻病，成人低血糖、糖尿病、甲亢维生素B6缺乏症。变性疾病：结节硬化症等。; 7.诱发因素:(1) 发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿等均可诱发癫痫发作。某些药物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗痫药物，亦可导致癫痫发作。(2) 感觉因素：某些患者对某些特定的感觉如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等较为敏感，当受刺激时可引起不同类型的癫痫发作，称反射性癫痫。 (3) 精神因素：某些患者在强烈情感活动、精神激动、受惊、计算、弈棋、玩牌等时可促癫痫发作，称精神反射性癫痫。 ;(一)健康史 应询问病人发作开始时间、持续时间、感觉和幻觉现象、运动的影响、意识的改变和发作后状态。有无发热、过量饮水、过度换气、饮酒、缺眠、过劳和饥饿,有无精神激动,受惊等 (二)身体状况 癫痫的临床表现极为多样，但均具有短暂性、刻板性、间隙性、反复发作的特征。 1.全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分