幽门螺旋杆菌除菌治疗之新进展.PDFVIP

內科學誌　　2010 ；21 ：252-257 幽門螺旋桿菌除菌治療之新進展 林俊谷1,3 許秉毅1,3 曾暉華2,3 高雄榮民總醫院 1內科部胃腸科 2病理部 3 國立陽明大學醫學院 摘 要 近年來 ，隨著抗藥菌株的增加 ，原本之標準治療方法對幽門螺旋桿菌的除菌率在全球 有下降之趨勢 ，因此有許多新的療法被發展出來。本文特別針對現今幽門螺旋桿菌之除菌治 療的新進展 ，作一概述。目前 ，大部份之國際性治療準則所建議之幽門螺旋桿菌第一線除菌 治療方法仍為由質子幫浦阻斷劑、Clarithromycin和Amoxicillin （或Metronidazole ）所組成 之標準三合療法。此一治療方法的失敗率在全球許多地區已高達20% 以上。「系列性治療」 是新近被發展出的另一種第一線除菌療法 ，其除菌率達94% 。此外 ，由質子幫浦阻斷劑、 Amoxicillin 、Clarithromycin和Metronidazole所組成的7天四合治療也具有優異的療效。在第二 線治療上 ，目前推薦的標準治療是由質子幫浦阻斷劑、鉍劑、Tetracycline和Metronidazole所 組成之四合療法，此一治療方法在全球之除菌率不一 ，從37%到95% 。近年來 ，有學者以10 天之以Levofloxacin 、Amoxicillin和質子幫浦阻斷劑組成之三合療法作第二線除菌處方，其滅 菌成功率在某些地區高於標準四合療法，而且副作用較少。依 「第三屆馬茲垂克治療共識」 的建議 ：在作幽門螺旋桿菌的第三線治療時，宜將病人轉至醫學中心 ，並依幽門螺旋桿菌的 抗生素敏感性試驗結果作除菌。但在臨床上 ，使用由質子幫浦阻斷劑、鉍劑、Amoxicillin和 Levofloxacin所組成之10 日四合療法作為第三線除菌治療之處方，除菌率亦可高達84% 。 關鍵詞 ：幽門螺旋桿菌(Helicobater py lori) 第一線治療(First-line therapy) 第二線治療(Second-line therapy) 第三線治療(Third-line therapy) 抗藥性(Antimicrobial resistance) 引言 國家 ，幽門螺旋桿菌的感染率甚至高達80 %4 ； 幽門螺旋桿菌 （Helicobacter py lori ）感染是 在台灣 ，其感染率為54 %5 。近年來 ，隨著抗藥 引起胃潰瘍 、十二指腸潰瘍 、胃腺癌和胃淋巴 菌株的增加 ，原本之標準治療方法對幽門螺旋 1-2 桿菌的除菌率在全球有明顯下降之趨勢 ，因此 癌的主要原因 。此一細菌的感染廣佈全球 ，世 3 有許多新的療法被發展出來 。本文特別針對近 界上有超過50 %的人口遭受其感染 。在發展中 聯絡人：曾暉華 通訊處：813高雄市左營區大中一路386號 高雄榮民總醫院病理部 幽門螺旋桿菌除菌治療之新進展 253 來幽門螺旋桿菌除菌治療的新進展 ，作一概 使用7天標準三合療法的除菌率已可高達82%至 述 。 94%9,10 。基本上 ，7天之標準三合療法在台灣在 台灣是適當的。 第一線治療