呼吸机相关肺炎诊断和预防.PDFVIP

呼吸机相关肺炎诊断和预呼吸机相关肺炎诊断和预呼吸机相关肺炎诊断和预呼吸机相关肺炎诊断和预 防防防防 首都儿科研究所首都儿科研究所 宋国维宋国维 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 （（（（VAP)VAP)VAP)VAP) • 定义定义 院内院内感染染 机械通气48h 肺炎肺炎 • 发病率 成人 9%～70% 儿童儿童 3%3%～10%10% VAPVAPVAPVAP 的影响的影响的影响的影响 • PICU抗生生素用量 50% • 住院时间延长住院时间延长 50%50% • 机械通气延长 100% • 病死率（成人） 50% •• 费用费用 3000030000美元美元 VAPVAPVAPVAP发病机制发病机制发病机制发病机制 • 上呼吸道功道功能受损 • 基础疾病基础疾病 • 误吸 • 胃肠道菌移位 •• 呼吸机管路污染呼吸机管路污染 • 医源性感染 VAPVAPVAPVAP诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据 • 气管管插管管 • 临床表现临床表现 • 微生物检测 • 胸部X线 VAPVAPVAPVAP诊断诊断诊断诊断 （（（（≥≥≥≥13y13y13y13y）））） • 通气通气4848小时小时 • 发热（38℃） •• WBCWBC ﹤﹤4000/mm34000/mm3或或≥≥12000/mm312000/mm3 或明显增加或明显增加 • 符合2项 脓痰或痰增多脓痰或痰增多 咳嗽，呼吸困难，呼吸急促 水泡音或支气管呼吸音水泡音或支气管呼吸音 换气功能恶化 实验室检测支持实验室检测支持VAP诊断诊断 • 连续查胸片 新浸润灶或实变或空洞 VAPVAPVAPVAP诊断诊断诊断诊断 （（（（1111～～～～12y12y12y12y）））） • 通气通气4848小时小时 • 符合3项 发热发热 （（≥≥3838.55℃℃））或低体温或低体温 （（﹤﹤3737℃℃）） 白细胞﹤4000/mm3或≥15000/mm3 或明显 增加增加 新脓痰或痰性状改变或分泌物增加 新咳嗽新咳嗽，呼吸困难呼吸困难，呼吸急促或症状加重呼吸急促或症状加重 水泡音或支气管呼吸音 换气功能恶化换气功能恶化 • 连续胸部X线检查 符合1项 新的或持续加重的肺部浸润灶新的或持续加重的肺部浸润灶 实变 空洞 VAPVAPVAPVAP诊断诊断诊断诊断 （（（（12m12m12m12m）））） • 通气通气4848小时小时 • 换气功能恶化 • 符合符合33项项 排除其他原因引起的体温不稳定 白细胞﹤4000/mm3或≥15000/mm3 及杆状核白细胞 ﹥10%10% 新脓痰或痰性状改变或分泌物增加 呼吸暂停呼吸暂停，呼吸急促呼吸急促，鼻扇伴有胸凹陷鼻扇伴有胸凹陷，或呻吟或呻吟 哮鸣音，水泡音或干罗音 咳嗽 心率＜100次/min ，或﹥170次/min • 胸部X线，符合1项 （（11））新的或持续加重的肺部浸润灶新