影像诊断学 第四节肾上腺.ppt

十、肾上腺意外瘤 【影像学表现】 CT和MRI：肾上腺意外瘤的大小、形态、密度和信号强度根据其病理类型的不同而表现各异，影像学特征如反相位上肿块信号明显下降、动态增强检查呈快进快出表现等能为肾上腺意外瘤的诊断提供重要信息。 十、肾上腺意外瘤 【诊断与鉴别诊断】 　　肾上腺意外瘤的发现主要依赖超声和CT等影像学检查，其中CT的检出率及诊断准确率较高，MRI的组织分辨力高，也有利于肿瘤的定性诊断。 十、肾上腺意外瘤 【诊断与鉴别诊断】 对肾上腺意外瘤的诊断和处理，通常采用以下原则： ①首先要确立该肿瘤有无功能，肾上腺意外瘤的功能检查应包括血、尿皮质醇，血醛固酮，24小时尿儿茶酚胺及血钾等，以利肾上腺亚临床型功能性病变（原醛、库欣、嗜铬细胞瘤）的检出，其中亚临床型嗜铬细胞瘤可能因术中或术后的血压波动产生致残性或致死性后果，故在肾上腺意外瘤的诊断过程中应特别重视嗜铬细胞瘤的筛查。 十、肾上腺意外瘤 【诊断与鉴别诊断】 对肾上腺意外瘤的诊断和处理，通常采用以下原则： ②其次应用CT和MRI检查评估肾上腺意外瘤的良、恶性，良性肿瘤边缘清楚、密度和信号均匀，恶性肿瘤边缘不规则、密度和信号不均，可有液化，形态不规则；CT和MRI还有可能反映意外瘤的特征，例如非功能性腺瘤，而有助于其定性诊断。 十、肾上腺意外瘤 【诊断与鉴别诊断】 对肾上腺意外瘤的诊断和处理，通常采用以下原则： ③目前认为，对于功能性、疑为恶性或肿瘤直径＞3cm的肾上腺意外瘤，需手术治疗；而对肿瘤直径在3cm以下、非功能性且无恶性表现的肾上腺意外瘤建议定期随访，随访选用超声或CT检查评估肿瘤的生长速度，以决定下一步治疗方案。 A左肾上腺区巨大混杂密度影，肿块内可见斑片状高密度钙化灶、B增强肿块呈边缘不均匀强化，其内可见无强化低密度区 A、左肾上腺局部膨隆，隐约可见小低密度结节，直径0.8cm B、增强结节显示更加清楚，残余左肾上腺及右肾上腺无萎缩 A 左肾上腺区见较大类圆形肿块，中心有大片不规则低密度区，B、增强左肾上腺区肿块呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化 C、左肾上腺区肿块T1信号强度稍低于肝实质，T2呈明显高信号 A、右肾上腺可见三角形软组织密度肿块B、增强，右肾上腺肿块呈边缘强化，中心无强化 增强，右肾上腺肿块呈边缘强化，中心无强化 右肾上腺肿块以低信号为主 平扫右肾上腺内肢见一大小为3.5×4.4cm囊性病变，密度均匀，右肾上腺外肢受压。增强病变无强化 平扫右肾上腺见一低密度肿块，CT值-90HU，其内见少许斑点状软组织成分，CT值30 HU，肿块边缘光整。增强扫描低密度区无强化 七、肾上腺结核 【临床与病理】 临床上，肾上腺结核大多数病程较长，可达数年乃至更长时间。 主要表现为皮肤和黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压和精神症状等，甚至出现肾上腺皮质危象。 其中，皮肤和黏膜的色素沉着是最具特征性表现。 实验室检查，除血、尿皮质醇减低外，血中ACTH水平通常高于正常。 七、肾上腺结核 【临床与病理】 病理上，肾上腺的皮质、髓质均遭破坏，表现为结核结节、肉芽组织和干酪性坏死灶，并可发生钙化。 七、肾上腺结核 【影像学表现】 CT： 干酪化期肾上腺结核表现双侧肾上腺增大，形成不规则形肿块，其长轴与肾上腺一致。 肿块密度不均，内有多发低密度区，代表干酪化病灶。 病变中心或边缘可有小的点状钙化。 增强检查，肿块周边部及内隔发生强化，其内低密度区无强化。 在钙化期，显示双侧肾上腺弥漫性钙化，其形态和方向多与肾上腺一致。　 双侧肾上腺结核 双侧肾上腺结核 七、肾上腺结核 【影像学表现】 MRI： 干酪化期可见双侧肾上腺肿块，呈混杂信号， T1WI和T2WI上主要呈低信号，其内可有长T1、长T2信号灶。 钙化期时，钙化灶在T1WI和T2WI上均呈极低信号。 肾上腺结核 七、肾上腺结核 【诊断与鉴别诊断】 肾上腺结核多具有较长病史及典型临床表现，当CT和MRI检查显示双侧肾上腺病变并具有如上表现时，可诊断为肾上腺结核并能确定病期。 七、肾上腺结核 【诊断与鉴别诊断】 在干酪化期，肾上腺结核所致的双侧肾上腺肿块需与其他双侧性肾上腺病变如转移瘤、嗜铬细胞瘤、腺瘤等鉴别，这些病变的影像学表现有所不同，且临床症状、体征和实验室检查有明显差异，一般不难鉴别。 八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤　　　（一）肾上腺非功能性腺瘤 【临床与病理】 肾上腺非功能性腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma）的发现率随CT、MRI和超声的广泛应用而有明显增加。据报告，腹部CT检查时，非功能性腺瘤发现率为1%～2%。病理上，腺瘤有完整被膜，内富含脂类物质。临床多无症状。实验室检查，相关肾上腺功能测定均显示正常 八、肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤（一）肾上腺