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中山医博士考试辅导班解剖课件 胸部
* * 第一节 概述 一、组成: 胸壁:胸廓和软组织 胸腔:胸壁和膈围成 胸腔内器官:纵隔、肺、胸膜和胸膜腔 第二节 胸壁(胸前外侧壁） 胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓及肋间肌和胸内筋膜组成。 一、层次 1.皮肤 2.浅筋膜：脂肪组织、浅血管、 淋巴管、皮N和乳腺 (1)动脉： (2)静脉：脐周N网→胸腹 壁V→胸外侧V→腋V (3)皮N： 锁骨上N、肋间N的外侧皮支 与前皮支（节段性） 3. 深筋膜： 浅层：胸大肌 和前锯肌 深层：锁骨下肌 胸小肌 锁胸筋膜：喙突、锁骨下肌 和胸小肌。 4.胸廓外肌层: 胸肌间隙： 5.胸廓和肋间肌： 肋间隙：肋间肌、肋间血管神经和结缔 组织。 肋间后V→肋间后A →肋间N? 6.胸内筋膜 临床要点： 胸膜腔穿刺时应在何处刺入？为什么？穿 刺针自皮肤依次穿过哪些结构进入胸膜腔？ 肩胛角线第7、8肋间隙,靠近下个肋骨上缘 穿刺.（肋间后血管在肋角内侧行于肋间隔 中份）。皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、 胸廓和肋间肌、胸内筋膜和胸膜壁层。 第四节 乳房淋巴回流途经及其临床？ 腋淋巴结群:外侧、胸肌、肩胛下、中央和尖淋巴结。 (a)外侧部和中央部→胸 肌淋巴结 (b)上部→尖淋巴结和锁 骨上淋巴结 (c)内侧部→胸骨旁淋巴结 (d)深部→胸肌间淋巴结 (e)内侧部浅淋巴管：→ 对侧浅淋巴管 (f)内下部→腹壁和膈下 淋巴管→肝淋巴管 ◆乳腺癌 ?临床要点： 乳腺癌根治术行淋巴清除 时需注意保护什么结构？ (1)清除胸肌淋巴结，勿损 伤胸长N（前锯肌） (2)清除外侧和中央淋巴结， 勿损伤腋腔内血管和N (3)清除肩胛下淋巴结，勿 损伤胸背N（背阔肌瘫） (4)清除尖淋巴结淋巴结， 勿损伤头V(上肢水肿) 第六节 纵隔 一、境界与位置 位置：左右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。 四分法:胸骨角和第4 胸椎体下缘的平面 上纵隔： 下纵隔：前纵隔、中纵隔、 后纵隔
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