新生儿肺功能.pptVIP

图2气管导管脱落时曲线形态：男，出生后第7天，孕39+3周顺产，乳汁吸入综合征合并呼吸衰竭，A：机械通气中气管导管脱入口腔，可见曲线呼气支不能显示，系因V轴刻度值设定过低所致；B：此时若重新设定较大V轴刻度值，则可重新显示曲线呼气支，此时可见呼气支形态异常，且不能归零。 图3气道堵塞时曲线形态：男，出生后第15天，孕38+5周顺产，出生体重2560g，肺炎合并呼吸衰竭。A：发生气道被粘液堵塞时，曲线的吸气支与呼气支重叠，环状图形消失，阻力（R）增高，R=201cmH2O，MV=0.00L/min；B：立即清理气道后：斜率=0.94ml/cmH2O，R=85cmH2O，MV=0.51L/min。 图4不同通气流量对曲线的影响：男，出生后第2天，孕33周顺产，出生体重1800g，羊水吸入综合征合并呼吸衰竭，。A：正弦波通气时斜率=0.69ml/cmH2O，R=209cmH2O，MV=0.42L/min。B：改为方波通气后斜率=0.72 ml/cmH2O，R=204cmH2O，MV=0.48L/min，可见曲线吸气支明显向P轴偏移，上升相对迟缓。 图5病程与曲线斜率：女，出生后1h入院，孕32+2周，顺产，出生体重1300g，呼吸窘迫综合征Ⅱ期。A：机械通气1h斜率=0.37 ml/cmH2O，R=79cmH2O，MV=0.24L/min；B：撤机前斜率=1.02 ml/cmH2O，R=98cmH2O，MV=0.46L/min。 动态P-V曲线斜率与病程：机械通气时随着肺部病变逐渐改善，曲线斜率增高，FiO2与Pmean逐渐下降，机械通气48、72h及撤机前1h相比，差异有显著性，见下表。 动态P-V曲线特殊的形态变化对于判断机械通气时气道发生异常情况（如气道阻塞、管道漏气）有指导作用，当气道内有粘液阻塞时导致气道阻力增高，曲线斜率降低，表现为动态P-V曲线向横轴移动；当气道被完全阻塞时，气体不能进入气道，通气量降至零，曲线的环状图形消失，此时需立即清理气道分泌物，避免造成严重后果。动态P-V曲线处于不停变化中，即使相邻的两次呼吸周期内曲线斜率与形态也不完全相同，其原因可能与气道内气流的变化、呼吸机管道的可压缩性、自主呼吸的影响有关。故需动态检测曲线变化，连续观察曲线变化，综合判断。 谢谢 新生儿肺功能监测 新生儿肺功能测定是一重要临床检查手段，对于判断呼吸系统疾病的病理生理改变、疾病严重程度及鉴别呼吸系统疾病性质、评估药物治疗效果、指导呼吸机参数合理调整等有着其他检查手段不可替代的作用。 新生儿肺功能测定始于20世纪50年代，但因受试患儿年龄小、适宜技术及设备的缺乏，测量准确性及重复性差、数据处理耗时费力等诸多技术方面的问题，阻碍了新生儿肺功能测定方法的临床应用。 目 录 新生儿肺功能特点 动态压力-容量曲线在新生儿机械通气中的临床意义 呼吸衰竭患儿血气分析监测的临床意义 呼吸衰竭患儿行机械通气时呼吸力学参数变化及意义 新生儿肺功能特点 肺活量：进行最大吸气后，用力从肺内呼出气体的最大量，包括深吸气量（平静吸气能吸入的最大气体量）和补呼气量（呼吸达终点时所能呼出气体的最大量）。 啼哭肺活量（CVC）：新生儿由于不合作，带来常规检测方法的困难，有人发现啼哭过程中，一次所能呼出的最大气量与肺活量相近。 常用指标：最大呼气流速-容量曲线（MEFVC）、呼气峰流速（PEF）、用力呼气第一秒肺活量（FEV1.0）、最大呼吸中段流速（MMEF）、肺容量为50%时的流速（V50）和肺容量为25%时的流速（V25）提示小气道的功能障碍。 异常分娩儿的肺功能特点 剖宫产儿的特点：择期剖宫产儿CVC显著低于正常阴道产儿，由于未经产道挤压，肺内残留肺液较多之故。急剖宫产儿CVC较择剖宫产儿为高，与阴道产儿几乎无差别，因有母体规律宫缩，刺激胎儿内源性肾上腺素产生和释放，导致肺液分泌的抑制。择剖宫产儿肺泡及小气道内残留较多液体，使管径变窄阻力增高，表现为V50、V25下降。 早产儿肺功能的特点：早产儿CVC显著低于足月儿，有PEF下降，但MMEF值与足月儿相接近。其下降是用力因素所致，即呼吸肌无力，原因为肺表面活性物质缺乏。 窒息儿的肺功能特点：窒息儿的肺不能充分膨胀，使肺表面活性物质合成不足，肺顺应性下降。CVC下降程度与窒息程度正相关。 NRDS特点：NRDS较正常儿下降约69%，其病情轻重、死亡早晚与CVC降低程度有关。 死腔气量和肺泡通气量 顺应性和阻力 顺应性是指单位压力变化产生的容量变化，它反映呼吸系统的弹性特点。呼吸系统的总顺应性分为肺顺应性及胸廓顺应性。1/总顺应性=1/肺顺应性+1/胸廓顺应性。 呼吸系统的阻力指每单位气流量改变所需要的压力差，它是气道阻力、肺组织阻力和胸廓弹性阻力