以衰弱症为导向的老人三段五级预防-tmatw.PDF

482 學 術 以衰弱症為導向的老人三段五級預防 國立臺灣大學雲林分部老人綜合研究群 * ** 國立臺灣大學醫學院家庭醫學科 內科 * *** ** 國家衛生研究院群體健康科學研究所老人醫學研究組*** 文/吳風鈴 陳慶餘 許志成 謝博生 世界各國人口老化日趨嚴重 ，尤其以亞太地區老 的人類不到一半的人口可以活到20歲 ，物種演化的結 化速度最快 ，其中日本的老化速度居亞太地區之首 ， 果是壽命延長 ，使得每個人都可以適存 。當1900年全 而台灣人口老化的情況隨著戰後嬰兒潮的到來 ，20 11 世界人均預期壽命僅為4 5 歲 ，19 50 年後 ，由於現代 年後快速增加 。以2006年為例 ，台灣的老年人口約佔 醫療科技的進步 ，使得人類的壽命增加快速 ，中世紀 10% 、日本為20% 、英國美國各為15% ；預估在2050 以來 ，人類出生時的平均餘命如今增長了三倍 （從20 年 ，台灣老化人口增加的速率將急遽上升至30% ，屆 多歲增長到近年的80歲左右）。壽命延長主要原因在 時台灣的老年人口比例將超越英美 ，與日本相當 。近 於生活水準的提升以及傳染病的預防與控制 。19世紀 年來 ，由於醫療科技的進步 ，人類平均餘命的延長 ， 晚期以及20世紀初期已開發國家嬰幼兒死亡率的下降 及逐年下降的生育率 ，導致人口結構快速老化 ，根據 導致平均餘命快速增加 ；19 7 0 年代以後 ，平均餘命 20 11年行政院衛生署死因統計顯示 ，65歲以上的死亡 延長的主因則來自老年死亡率的下降 。至於壽命是否 人數占全國死亡人數的68.5% ，顯示出死亡人口主要分 有極限 、是否會不斷地延長 ，目前仍是未定之論 。根 布於老年人口。在人口急遽老化的當下 ，我們所要考 據2009年Christen sen等人發表於Lancet期刊的研究指 量的是如何關懷日益嚴重的老人社會處境 ，創造健康 出 ，他們預估先進國家2000年以後出生的嬰兒 ，一半 (1) 的老化生活及理想的生命末期 ，這是所有從事醫療照 以上可以活超過100歲 。但當現代人越活越老時 ，退 護的人員不可迴避的重要課題 。 休後的生命期比過去長 ，因此 ，以前的人生規劃已不 老年階段和生命的其他週期相較 ，老年人因為老 合時宜 ，現代人很有可能活得比自己所預期的久 。長 化及疾病的關係 ，功能處於退化的狀態 ，若再因為新 命百歲的人生是福還是禍 ，端賴個人的生涯規劃 ，因 衍生的疾病或未及早診斷出的潛在疾病影響 ，會隨時 此 ，百歲人生是靠自己努力建構的 。以下就各種老化 間加速功能的衰退 。由於老年人本身的恢復力較差 ， 生理及行為標識來探究老人健康照護議題 。 在缺乏適當且及時的復健治療 ，更容易導致無法恢復 1. 依年齡變化劃分 到原有功能狀態 ，甚至逐漸因為失用 （di su se ），而 假設人類的極限壽命為12 0歲 ，保守估計在2 1世 造成更嚴重的失能狀態 。我們希望老年人不僅活得長 紀末達到極限的80%來計算約為100歲 。據此 ，老年時 壽 ，更要活得好 ，盡量維持最佳的生活功能狀態 ，減 期可分為5個不同年齡層的需求與發展 ：( 1) 55-64歲為 少家庭與社會照護的負擔 。 前老期 ，此時期已完成成家立業 、養育後代的任務 ， 此外 ，老年人的照護異質性高 ，以維持自我照 進入思考人生轉變及老年安養的準備階段 ；(2) 65-74 顧能力為原則 。老年人的照護必須要有良好的照護系 歲為初老期 ，大多老人在此時的身心功能健全 ，正是 統 ，在多元化全方位導向