扩心病护理查房 课件.pptVIP

心内二区护理查房  责任护士：谢伟玲 护理查房  B6-41床，霍丽霞，女，34岁，2013年12月剖宫产术后出现轻度气短，心电图示频繁室早二联律，心脏彩超提示扩张性心肌病，出院坚持服药未出现气短，停药半月后气短并逐渐加重，出现双下肢轻度水肿，夜间气短不能平卧。于2014年3月21日16:30,以“反复气短三日余，加重半月”收入院，既往甲状腺功能亢进症20天。入院查体：T36.2，P:90次/分，R：20次/分，BP：94/72mmhg，双下肢呈凹性水肿，心电图示：窦性心律、伴频发性早搏，给予强心、利尿、扩张血管、防止心肌重构、营养心肌及抗甲状腺等对症治疗。3月22日0:30，患者意识丧失、抽搐、小便失禁，行胸外按压，心电图示室颤、室速立即给予电除颤，遵医嘱给予抗心律失常及升压药物，急查血化验，钾：2.6mmol/l（提示低钾），病情危重，请ICU医生会诊经家属同意后，给予气管插管转ICU继续治疗，ICU通过相关对症治疗，病情平稳，5日后转入我科， 病情介绍 1、心脏彩超：左心扩大、左心功能降低（EF：31%）, 二尖瓣少量返流。 2、心电图示：窦性心律不齐、伴频发室性早搏。 3、血化验：3月23日:PR-BNP:13658PG/ML，3月25 日：PR-BNP:7533PG/ML。白细胞17.28*109/L提示 感染），3月22日钾：2.6mmol/l（提示低钾）。 辅助检查及化验结果 一、口服药 1、利尿：速尿片，螺内酯。 2、补钾：氯化钾缓释片 3、纠正心律失常及稳定内膜斑块：倍他乐克 4、纠正心衰：地高辛 口服用药及静脉用药 二：静脉用药 1、营养心肌：磷酸肌酸钠。 2、益气、扶正：参芪扶正液。 口服用药及静脉用药 1、扩张性心肌病 2、心力衰竭 3、心功能四级 4、心律失常 5、甲状腺功能亢进症。 诊 断 体液不足 1、遵医嘱给予患者静脉补液/口服补液。 2、遵医嘱给予血管活性药。 3、如病人连续2小时尿量大于200ml/h，及时通知医生，留置尿管以便准确记录尿量。 4、根据情况准确调整补液量。 5、尿糖阳性及时通知医生，因尿糖阳性可导致脱水、多尿。 6、遵医嘱给予抗利尿激素，给药时严密监测尿量、血钠和渗透压。 护理诊断及措施 皮肤完整性受损：与多巴胺外渗有关. 护理诊断及措施 1、选择直、弹性好、未被反复穿刺的大血管。 2、静输多巴胺时要交替使用注射部位，一般6-8小h更换一次，留置针不超过3天。 3、加强巡视病房，发现外渗及时处理。 4、一旦发生外渗：1）50%硫酸镁湿敷：促进局部组织水肿吸收消退，达到消肿止痛的作用。2）碘伏湿敷：局部有水疱者，水泡小未破损的尽量不要刺破，碘伏外涂；水泡大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水泡里的渗出液，再用无醇的碘伏外涂、外敷，可使创面形成一层杀菌薄膜，使创面不易被再次污染，从而使创面早日结痂愈合。3）封闭疗法：以酚妥拉明或利多卡因局部封闭。4）利多卡因+地米+生理盐水湿敷：可减轻炎性反应扩散，促进炎症吸收。 心律失常：与低钾有关。 1、保持病人正常的血钾水平，告诉病人吃含钾高的食物，提醒病人腹泻、脱水、感冒导致的体液及K+的丢失可致电解质失衡及心律失常。 2、病人进行抗心律失常的治疗时，向病人介绍周围的坏境及仪器，以减轻焦虑。 3、告诉病人避免摄入刺激物，如咖啡，烟草，酒精等。 4、指导病人及家属测量脉搏的方法，告诉其正常心率的范围及合适需要报告医生。 5、告诉病人心律失常再次发作，如何采取适当的措施。 6、指导病人及家属学习心肺复苏术的知识。 护理诊断及措施 潜在并发症 猝死：与恶性心律失常。 1、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤。 2、建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 3、保持呼吸道通畅，给氧，呼吸不能恢复时迅速进行气管插管，并接人工呼吸及辅助呼吸。 4、迅速准确地配合抢救。 护理诊断及措施 A 有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关。 1、休息与活动：卧床休息加强生活护理，避免单独活动，防止意外。 2、避免诱因：病人避免剧烈运动，情绪紧张，快速改变体位，一旦有先兆发作立即平卧，以免跌伤。 3、遵医嘱进行治疗：给予抗心律失常药物并观察药物的不良反应。 护理诊断及措施 护理诊断及措施 活动无耐力：与心排出量减少有关。 1、评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往的活动类型、强度、持续时间、耐受力。 2、制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增强时应给予