单病种质量控制与临床路径制定及管理实务.pptVIP

如何开展临床路径管理？ 开展临床路径管理是否开通专用通道？ 初期专用通道提醒 成熟阶段取消专用通道 如何开展临床路径管理？ 表单 医师篇 护理篇 病友篇 如何开展临床路径管理？ 护理篇： 依据该病种的标准化医嘱 从患者入院到出院需要为患者提供的护理处置 该病种需要护理观察的重点内容 健康宣教 如何开展临床路径管理？ 病友篇： 科普知识介绍 治疗小组简介 医生、护士需要为患者提供的诊疗、护理的内容简介 每日均有患者的满意度调查，便于工作反馈。 如何开展临床路径管理？ 纸制表单放在哪里？ 医师篇、护理篇、病友篇均一式两份，一份入病历，一份科室存档。 变异及退出的表单及根因分析、解决方案、改进措施均登记在科室记录本上并书面上报医务处(临床路径管理督导组）。 如何开展临床路径管理？ 变异的处理程序 护理原因的变异在护理路径单上记录 医疗及患者原因的变异及处理方法在病程记录中记录，并登记在记录本。 个案管理员每周汇总上报科室临床路径实施小组及医院督导组和医务处。 如何开展临床路径管理？ 变异分析（原因与对策） 与临床路径制定相关的原因 没有制定“分路径” 。 对策：应为各病种的临床路径制定“分路径”。 没有与医院的具体实践相结合。 对策：应以卫生部制定的“临床路径”为框架，组织相 关人员制定医院自己的、符合实际情况的临床路径。 没有持续改进。 对策：应组织各相关部门的主管人员定期（1-3个月）对 临床路径的相关文件进行修定。 如何开展临床路径管理？ 变异分析（原因与对策） 与诊断相关的原因 例如，恶性肿瘤在临床被诊断为良性肿瘤。 例如，疾病的第一诊断发生变化。 例如，冰冻病理诊断错误。 对策：“根因分析”与持续改进。 例如，针对冰冻病理诊断错误，培训和资格认证 如何开展临床路径管理？ 变异分析（原因与对策） 与患者相关的原因 例如，择期手术前女性患者的生理问题。 例如，患者要求增加或减少诊疗项目。 例如，患者要求增加住院时间。 对策：“以患者为中心”与持续改进。 例如，针对择期手术前女性患者的生理问题，可 以通过住院前的沟通，为女性患者安排合适的住 院时间。 如何开展临床路径管理？ 变异分析（原因与对策） 手术（诊疗操作）并发症 例如，发生重返手术室再次手术。 例如，发生与手术相关的并发症（肺栓塞、心脏 功能衰竭、肺部感染、压疮等）。 对策：“根因分析”与持续改进。 例如，针对“再次手术”，可通过手术医师的手 术资格认证、再次手术申请制度等措施解决。 如何开展临床路径管理？ 临床路径的退出 患者出现了严重的并发症（例如：多脏器功能衰竭）需改变原治疗方案,综合治疗的。 患者要求出院、转院、或改变治疗方式需要退出临床路径的。 发现诊断有误而进入临床路径的。 临床路径:改进医疗质量与安全的科学 临床路径的科学性主要在于利用标准化的诊疗流 程，通过减少诊疗流程中的变异（特别是医护技人员在工作态度、知识、能力和经验的不同所导致的变异）和 使临床决策建立在循证医学的基础上，持续改善医疗质量与医疗安全。 friend-tiger@ * * * * Company Logo 单病种质量控制与临床路径制定及管理实务 琼山人民医院 胡少敏 开展临床路径管理工作有误解 开展临床路径管理与个体化治疗背道而驰？ 卫生部的官员掌握的医疗信息量少，不了解实际情况，是愚蠢的？ 开展临床路径管理与个体化治疗一致！ 卫生部的领导掌握的医疗信息量多，也了解实际情况，比你我聪明！ 开展临床路径管理工作有误解 卫生部闲来无事，抓小放大，改革不在体制、机制上作文章，在临床路径上揪住不放？ 不同国家不同的体制和机制，医疗质量与安全都是医疗服务领域中的头等大事。临床路径管理是持续改善医疗质量与安全的根本性措施之一，是大事！ 为什么开展临床路径管理？ 医院费用的支付方式 按服务项目付费 按天数： 按人头预付 总额预算 按病种付费：又称按诊断分类定额预付制（DRGS－PPS） 按预算条目 为什么开展临床路径管理？ 医疗付费制度改革：按病种付费，取消以药补医。 社会保障部与卫生部的谈判： 先要有鸡还是先要有蛋？ 1.卫生部：执行单病种付费，自然就进入临床路径了。 2.社会保障部：不进入临床路径怎么制定付费标准？ 我国医疗支付方式改革的序幕 什么是临床路径管理？ “由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”。核心是将某种疾病（手术）关键性的检 查、治疗、护理等活动标准化